ВЛИЯНИЕ ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТЕХНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СОХРАННОСТЬ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВ

Цель исследования - изучение влияния исходного состояния миокарда левого желудочка, а также технических особенностей операции коронарного шунтирования (КШ) на прогноз функционирования коронарных шунтов.

Материалы и методы. Обследованы 46 мужчин, перенесших операцию КШ по поводу стабильной стенокардии высокого функционального класса. 23 из них - лица с сахарным диабетом 2 типа (СД2), 23 - лица без нарушений углеводного обмена. Накануне оперативного вмешательства всем пациентам была выполнена трансторакальная эхокардиография с определением показателей функции левого желудочка. Сведения о технических особенностях КШ взяты из протоколов операции. Спустя год после операции всем пациентам была выполнена коронарошунтография.

Результаты. Окклюзии шунтов были выявлены у 10 пациентов с СД2 и у 6 пациентов без СД2 (р для критерия Фишера=0,177). С наличием окклюзий коронарных шунтов у пациентов с СД2 были ассоциированы бо́льший конечный диастолический и конечный систолический размер левого желудочка (р для критерия Манна-Уитни соответственно 0,004; 0, 012), а также бо́льший конечный диастолический и конечный систолический объём левого желудочка (р для критерия Манна-Уитни соответственно 0,012; 0,006). Также в группе пациентов с СД2 значимо чаще окклюзиям подвергались секвенциальные венозные шунты (р для критерия Фишера=0,004). Среди пациентов без нарушений углеводного обмена вышеуказанные показатели не были ассоциированы с дисфункцией шунтов.

1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Закарян Н.В., и др. Значение интраоперационной шунтографии при хирургической реваскуляризации миокарда. Анналы хирургии. 2015;2:16-23.

2. Kręcki R., Arazińska A., Peruga J.Z., Plewka M., еt al. Characteristics, management and five-year outcomes of patients with high risk, stable multivessel coronary heart disease. Kardiol Pol. 2014;72(3):262-8. doi: 10.5603/KP.a2013.0285.

3. Бокерия Л.А., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Алшибая М.М. Эхокардиографические предикторы тяжести течения раннего послеоперационного периода у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология. 2015;5:6-11.

4. Prior D.L., Stevens S.R., Holly T.A., Krejca M. еt al. Regional left ventricular function does not predict survival in ischaemic cardiomyopathy after cardiac surgery. Heart. 2017;103(17):1359-1367. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310693.

5. Goldman S, Zadina K, Moritz T, Ovitt T. et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Am Coll Cardiol. 2004;44:2149–2156. doi: 10.1016/j.jacc.2004.08.064.

6. McLean R.C., Nazarian S.M., Gluckman T.J. Relative importance of patient, procedural and anatomic risk factors for early vein graft thrombosis aftercoronary artery bypass graft surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011; 52(6):877-885.

7. Рафаели Т.Р., Исаева И.В., Панков А.Н., Родионов А.Л. и др. Тактика шунтирования коронарных артерий с умеренными (менее 75%) сужениями в составе многососудистого поражения при прямой реваскуляризации миокарда. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2014;37:37-43.

8. Li J., Liu Y., Zheng J. Bai T. et al. The patency of sequential and individual vein coronary bypass grafts: a systematic review. Ann. Thorac. Surg. 2011;92:1292-1298.

9. Skov J.K., Kimose H.H., Greisen J., Jakobsen C.J. To jump or not to jump? A multicentre propensity-matched study of sequential vein grafting of the heart. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29:201–208 doi: 10.1093/icvts/ivz042.

10. Wallgren S., Nielsen S., Pan E., Pivodic A. et al. A single sequential snake saphenous vein graft versus separate left and right vein grafts in coronary artery bypass surgery: a population-based cohort study from the SWEDEHEART registry. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):518-525. doi: 10.1093/ejcts/ezz057.

11. Weisel R.D., Nussmeier N., Newman M.F., Pearl R.G. et al. Predictors of contemporary coronary artery bypass grafting outcomes. Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2720-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.018.

12. Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В. и др. Факторы риска больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии сахарного диабета 2 типа. РКЖ. 2015;6(122):30-37

13. Pinho-Gomes A.C., Azevedo L., Antoniades C., Taggart D.P. Comparison of graft patency following coronary artery bypass grafting in the left versus the right coronary artery systems: a systematic review and metaanalysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(2):221-228. doi: 10.1093/ejcts/ezy060.