evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2019-4-98-107evrazkar-343Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSВЛИЯНИЕ ИСХОДНОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТЕХНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ СОХРАННОСТЬ КОРОНАРНЫХ ШУНТОВINFLUENCE OF THE ORIGINAL STATE OF THE LEFT VENTRICLE AND TECHNICAL FEATURES OF CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY ON THE FUNCTIONAL SAFETY OF GRAFTShttps://orcid.org/0000-0003-4088-240XЛисютенкоН. С.LisyutenkoN. S.

Ассистент кафедры госпитальной терапии, эндокринологии

644088, Омск, ул. Энтузиастов, д. 29, кв. 12. Российская Федерация.

тел. +7-904-825-82-57 

Postgraduate student of the Department of Hospital Therapy, Endocrinology,

Omsk, Entuziastov st. 29; 12. Russian Federation. 

+7-904-825-82-57

N.LABUZINA@MAIL.RUhttps://orcid.org/0000-0003-0003-692XМороваН. А.MorovaN. A.

Д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, эндокринологии

644111, Омск, ул. Берёзовая, 3. Российская Федерация

тел. 8(3812)-35-93-62

Professor of the Department of Hospital Therapy, Endocrinology

644111, Omsk, Berezovaya street, 3, Russian Federation. 

8(3812)-35-93-62.

nataliya-morova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8300-1348ЦехановичВ. Н.TsekhanovichV. N.

Д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, урологии, Заведующий отделением кардиохирургии

644111, Омск, ул. Берёзовая, 3. Российская Федерация

тел. 8(3812)-35-91-30

MD, professor of the Department of Faculty Surgery, Urology, Head of Cardiosurgery Department

644111, Omsk, Berezovaya street, 3, Russian Federation

8(3812)-35-91-30

cvn50omsk@gmail.comФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияOmsk State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Минздрава России; БУЗ Омской области «Областная клиническая больница»РоссияOmsk State Medical University, Ministry of Health of Russia; Budgetary Health Care Institution of Omsk region “Regional Clinical Hospital”Russian Federation2019301220190498107Copyright © Лисютенко Н.С., Морова Н.А., Цеханович В.Н., 20192019Лисютенко Н.С., Морова Н.А., Цеханович В.Н.Lisyutenko N.S., Morova N.A., Tsekhanovich V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/343

Цель исследования - изучение влияния исходного состояния миокарда левого желудочка, а также технических особенностей операции коронарного шунтирования (КШ) на прогноз функционирования коронарных шунтов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследованы 46 мужчин, перенесших операцию КШ по поводу стабильной стенокардии высокого функционального класса. 23 из них - лица с сахарным диабетом 2 типа (СД2), 23 - лица без нарушений углеводного обмена. Накануне оперативного вмешательства всем пациентам была выполнена трансторакальная эхокардиография с определением показателей функции левого желудочка. Сведения о технических особенностях КШ взяты из протоколов операции. Спустя год после операции всем пациентам была выполнена коронарошунтография.

Результаты

Результаты. Окклюзии шунтов были выявлены у 10 пациентов с СД2 и у 6 пациентов без СД2 (р для критерия Фишера=0,177). С наличием окклюзий коронарных шунтов у пациентов с СД2 были ассоциированы бо́льший конечный диастолический и конечный систолический размер левого желудочка (р для критерия Манна-Уитни соответственно 0,004; 0, 012), а также бо́льший конечный диастолический и конечный систолический объём левого желудочка (р для критерия Манна-Уитни соответственно 0,012; 0,006). Также в группе пациентов с СД2 значимо чаще окклюзиям подвергались секвенциальные венозные шунты (р для критерия Фишера=0,004). Среди пациентов без нарушений углеводного обмена вышеуказанные показатели не были ассоциированы с дисфункцией шунтов.

The goal of research is to study the influence of the initial state of left ventricular myocardium, as well as the technical features of the coronary artery bypass graft (CABG) on the prognosis of the functioning of coronary shunts.

Materials and methods

Materials and methods. 46 men, who had CABG for stable angina class III, were examined. 23 of them had 2 type diabetes mellitus (DM2), 23 of them did not have carbohydrate metabolism disorders. On the eve of the surgery, all patients underwent transthoracic echocardiography to determine the indicators of left ventricular function. Information about the technical features of the CABG were taken from the surgical reports. One year after the surgery, all patients underwent a coronary and bypass angiography.

Results

Results. Occlusion of coronary shunts was detected in 10 patients with DM2, and in 6 patients without DM2 (p value for Fisher’s exact test is 0.177). A larger left ventricle end-diastolic and end-systolic diameter (p value for the Mann-Whitney test is 0.004; 0.012), as well as a larger left ventricle end-diastolic and end-systolic volume (p value for the Mann-Whitney test is 0.012; 0.006) were associated with the presence of coronary shunt occlusions in patients with DM2. Also in the group of patients with DM2, sequential venous shunts were significantly more frequently occluded (p value for Fisher’s exact test is 0.004). Dysfunctioning shunts were associated with abovementioned figures among patients without carbohydrate metabolism disorders.

Conclusion

Conclusion. The results of the research confirm the mutual confounding influence of risk factors on the prognosis after CABG

коронарное шунтированиесахарный диабетсеквенциальное шунтированиеcoronary artery bypass graftdiabetes mellitussequential bypass graftReferencesБокерия Л.А., Алекян Б.Г., Чигогидзе Н.А., Закарян Н.В., и др. Значение интраоперационной шунтографии при хирургической реваскуляризации миокарда. Анналы хирургии. 2015;2:16-23.Bokeria L.A., Alekyan B.G., Chigogidze N.A., Zakaryan N.V., et al. Importance of intraoperative shuntography during surgical myocardial revascularization. Annaly khirurgii. 2015; 2: 16-23. [in Russian]Kręcki R., Arazińska A., Peruga J.Z., Plewka M., еt al. Characteristics, management and five-year outcomes of patients with high risk, stable multivessel coronary heart disease. Kardiol Pol. 2014;72(3):262-8. doi: 10.5603/KP.a2013.0285.Kręcki R., Arazińska A., Peruga J.Z., Plewka M., еt al. Characteristics, management and five-year outcomes of patients with high risk, stable multivessel coronary heart disease. Kardiol Pol. 2014;72(3):262-8. doi: 10.5603/KP.a2013.0285.Бокерия Л.А., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Алшибая М.М. Эхокардиографические предикторы тяжести течения раннего послеоперационного периода у больных после хирургической реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология. 2015;5:6-11.Bokeria L.A., Sokolskaya N.O., Kopylova N.S., Alshibaya M.M. Echocardiographic predictors of severity of the early postoperative period in patients after surgical myocardial revascularization. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2015; 5: 6-11. [in Russian]Prior D.L., Stevens S.R., Holly T.A., Krejca M. еt al. Regional left ventricular function does not predict survival in ischaemic cardiomyopathy after cardiac surgery. Heart. 2017;103(17):1359-1367. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310693.Prior D.L., Stevens S.R., Holly T.A., Krejca M. еt al. Regional left ventricular function does not predict survival in ischaemic cardiomyopathy after cardiac surgery. Heart. 2017;103(17):1359-1367. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310693.Goldman S, Zadina K, Moritz T, Ovitt T. et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Am Coll Cardiol. 2004;44:2149–2156. doi: 10.1016/j.jacc.2004.08.064.Goldman S, Zadina K, Moritz T, Ovitt T. et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Am Coll Cardiol. 2004;44:2149–2156. doi: 10.1016/j.jacc.2004.08.064.McLean R.C., Nazarian S.M., Gluckman T.J. Relative importance of patient, procedural and anatomic risk factors for early vein graft thrombosis aftercoronary artery bypass graft surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011; 52(6):877-885.McLean R.C., Nazarian S.M., Gluckman T.J. Relative importance of patient, procedural and anatomic risk factors for early vein graft thrombosis aftercoronary artery bypass graft surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2011; 52(6):877-885.Рафаели Т.Р., Исаева И.В., Панков А.Н., Родионов А.Л. и др. Тактика шунтирования коронарных артерий с умеренными (менее 75%) сужениями в составе многососудистого поражения при прямой реваскуляризации миокарда. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2014;37:37-43.Rafaeli T.R., Isaeva I.V., Pankov A.N., Rodionov A.L. et al. Tactics of coronary artery bypass grafting with moderate (less than 75%) constrictions as part of a multivascular lesion with direct myocardial revascularization. Mezhdunarodnyy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii. 2014; 37: 37-43. [in Russian]Li J., Liu Y., Zheng J. Bai T. et al. The patency of sequential and individual vein coronary bypass grafts: a systematic review. Ann. Thorac. Surg. 2011;92:1292-1298.Li J., Liu Y., Zheng J. Bai T. et al. The patency of sequential and individual vein coronary bypass grafts: a systematic review. Ann. Thorac. Surg. 2011;92:1292-1298.Skov J.K., Kimose H.H., Greisen J., Jakobsen C.J. To jump or not to jump? A multicentre propensity-matched study of sequential vein grafting of the heart. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29:201–208 doi: 10.1093/icvts/ivz042.Skov J.K., Kimose H.H., Greisen J., Jakobsen C.J. To jump or not to jump? A multicentre propensity-matched study of sequential vein grafting of the heart. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29:201–208 doi: 10.1093/icvts/ivz042.Wallgren S., Nielsen S., Pan E., Pivodic A. et al. A single sequential snake saphenous vein graft versus separate left and right vein grafts in coronary artery bypass surgery: a population-based cohort study from the SWEDEHEART registry. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):518-525. doi: 10.1093/ejcts/ezz057.Wallgren S., Nielsen S., Pan E., Pivodic A. et al. A single sequential snake saphenous vein graft versus separate left and right vein grafts in coronary artery bypass surgery: a population-based cohort study from the SWEDEHEART registry. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(3):518-525. doi: 10.1093/ejcts/ezz057.Weisel R.D., Nussmeier N., Newman M.F., Pearl R.G. et al. Predictors of contemporary coronary artery bypass grafting outcomes. Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2720-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.018.Weisel R.D., Nussmeier N., Newman M.F., Pearl R.G. et al. Predictors of contemporary coronary artery bypass grafting outcomes. Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(6):2720-6. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.018.Сумин А.Н., Безденежных Н.А., Безденежных А.В., Иванов С.В. и др. Факторы риска больших сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии сахарного диабета 2 типа. РКЖ. 2015;6(122):30-37Sumin A.N., Bezdenezhnykh N.A., Bezdenezhnykh A.V., Ivanov S.V. et al. Risk factors for major cardiovascular events in the long-term coronary artery bypass graft in patients with coronary heart disease in the presence of type 2 diabetes. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2015; 6 (122): 30-37. [in Russian]Pinho-Gomes A.C., Azevedo L., Antoniades C., Taggart D.P. Comparison of graft patency following coronary artery bypass grafting in the left versus the right coronary artery systems: a systematic review and metaanalysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(2):221-228. doi: 10.1093/ejcts/ezy060.Pinho-Gomes A.C., Azevedo L., Antoniades C., Taggart D.P. Comparison of graft patency following coronary artery bypass grafting in the left versus the right coronary artery systems: a systematic review and metaanalysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(2):221-228. doi: 10.1093/ejcts/ezy060.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.