РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И СОСУДОВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Актуальность исследования. Известно об отрицательном влиянии каждого из факторов (артериальная гипертензия (АГ) и возраст) на ремоделирование как сердца, так и сосудов, тогда как совместное их влияние изучено недостаточно.

Цель исследования. Оценка проявлений ремоделирования сердца и сосудов (на примере общих сонных артерий (ОСА) и вазомоторной функции эндотелия (на правой плечевой артерии)) у больных с АГ I-III стадии в различных возрастных группах.

Материал и методы. Исследование проведено на 124 больных (86 мужчин и 38 женщин) в возрасте от 27 до 81 года (средний возраст 55,7+1,01 лет) с АГ I-III стадии. У всех больных с помощью эхокардиографического исследования (ЭхоКГ), проводимого на эхокардиографе Vivid S5 мультичастотным датчиком 3Sc-RS 2,0-3,5 мГц, исследовалось наличие и вариант ремоделирования миокарда с расчетом критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), массы миокарда (ММ) ЛЖ и индекса ММ (ИММ) путем индексации к площади поверхности тела пациента. Нормальными значениями ММ считали у женщин и мужчин 67-162 и 88-224 грамма (г), а ИММ - не превышающим 95 и 115 г/м2, соответственно. Типы ГЛЖ определялись в соответствии с рекомендациями Pugliese N.R. et al. (2017), разделяясь на концентрическую (К) и эксцентрическую (Э) ГЛЖ сердца. С помощью ультразвукового сканирования исследовались общие сонные артерии (ОСА) с обеих сторон. Исследовались результаты пробы реактивной гиперемии на правой плечевой артерии и показатели липидного профиля крови с расчетом коэффициента атерогенности (КА). Анализ данных проводился с помощью пакета прикладных программ Statistica 12 с определением средних значений (М), минимума, максимума и ошибки среднего (m), медианы и межквартильного размаха для ТКИМ ОСА. Для оценки связи между указанными переменными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r). Уровень значимости всех статистических тестов принимался достоверным при p˂0,05.

Результаты исследования. Было подтверждено наличие сердечного и сосудистого ремоделирования у больных с АГ различной степени, сравнительно более выраженное в старших возрастных группах. Достоверно выше были также показатели ремоделирования ОСА в группах среднего и пожилого возраста, у части которых также обнаруживались атеросклеротические бляшки (АБ). С возрастом также несколько нарастало количество больных с нарушениями вазомоторной функции эндотелия.

Заключение. Возраст обследованных пациентов с АГ оказывал значимое влияние на усугубление процессов ремоделирования сердца и сосудов и нарастание частоты развития дисфункции эндотелия.

1. Булгакова С.В., Гусякова О.А., Тренева Е.В. и соавт. Влияние липидного обмена на темп старения пациентов с артериальной гипертонией. Клин. лаб. диагностика, 2018, т. 63 (8): 495-499.

2. Воробьева Е.Н., Шарлаева Е.А., Казызаева А.С. и соавт. Особенности липидного спектра в разных половых и возрастных группах жителей Барнаула. Известия АлтГУ, 2014, №3: 34-38. DOI 10.14258/izvasu(2014)3.2-05

3. Дадова Л.В. Клиническое значение ультразвуковых доплеровских методов исследования у больных атеросклерозом различных сосудистых бассейнов и сахарным диабетом 2-го типа. Международный эндокринологический журнал, 2009, № 1 (19): 88-95.

4. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Винницкая И.В. Структурные изменения магистральных артерий при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом: гендерные особенности и влияние контроля артериального давления. Бюлл. СО РАМН, 2012, т. 32, № 1: 67-80. УДК 616.12.331.1: 616.379-008.64

5. Драпкина О.М., Манджиева Б.А. Сосудистый возраст. Механизмы старения сосудистой стенки. Методы оценки сосудистого возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014, т. 13 (5): 74-82. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-5-74-82.

6. Хаишева Л.А., Шлык С.В., Разумовский И.В. и соавт. Сосудистое ремоделирование у пациентов с артериальной гипертонией, гендерные особенности. Проблемы женского здоровья, 2014, т. 9 (4): 31-39.

7. Alley H., Owens C.D., Gasper W.J. et al. Ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in clinical research. J. Vis. Exp., 2014, Vol. 92:52070. doi: 10.3791/52070.

8. Azevedo P.S., Polegato B.F., Minicucci M.F. et al. Cardiac remodeling: concepts, clinical impact, pathophysiological mechanisms and pharmacologic treatment. Arg. Bras. Cardiol., 2016, Vol. 106 (1): 62-69. doi: 10.5935/abc.201600005.

9. Briet M., Schiffrin E.L. Treatment of arterial remodeling in essential hypertension. Curr. Hypertens. Rep., 2013, Vol. 15 (1): 3-9. doi: 10.1007/s11906-012-0325-0.

10. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet, 1992, Vol. 340 (8828): 1111-1115. DOI: 10.1016/0140-6736(92)93147-f

11. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circ., 1977, Vol. 55: 613-618. DOI: 10.1161/01.cir.55.4.613.

12. Eng J., McClelland R.L., Gomes A.S. et al. Adverse left ventricular remodeling and age assessed with cardiac MR imaging: The multiethnic study of atherosclerosis. Radiology, 2016, Vol. 278 (3): 714-722. doi: 10.1148/radiol.2015150982.

13. Friedewald W.T., Levy R.I., Fredrickson D.S. Estimation of the concentration of low density lipoprotein cholesterolin plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin. Chem., 1972, Vol.18., pp. 499-502. PMID: 4337382.

14. Ivic I., Vamos Z., Cseplo P., Koller A. From newborn to senescence morphological and functional remodeling leads to increased contractile capacity of arteries. J. Gerontol. (Series A), 2017, Vol. 72 (4): 481-488. doi: 10.1093/gerona/glw085.

15. Kamenskiy A.V., Pipinos I.I., Carson J.S. et al. Age and disease-related geometric and structural remodeling of the carotid artery. J. Vasc. Surg., 2015, Vol. 62 (6): 1521-1528. doi: 10.1016/j.jvs.2014.10.041.

16. Lai Y.-H., Lo C-I., Wu Y.-J. et al. Cardiac remodeling, adaptations and associated myocardial mechanics in hypertensive heart diseases. Acta Cardiol. Sin., 2013, Vol. 29: 64-70. PMID: 27122686.

17. Magyar K., Gal R., Riba A. et al. From hypertension to heart failure. World J. Hypertens., 2015, Vol. 5 (2): 85-92. doi: 10.5494/wjh.v5.i2.85.

18. Möttönen M.J., Ukkola O., Lumme J. et al. Cardiac remodeling from middle age to senescence. Front. Physiol., 2017, Vol. 8: 341. doi: 10.3389/fphys.2017.00341.

19. Nadruz W. Myocardial remodeling in hypertension (review) J. Human Hypertens., 2015, Vol. 29: 1-6. doi: 10.1038/jhh.2014.36.

20. Park S., Lakatta E.G. Role of inflammation in the pathogenesis of arterial stiffness. Yonsey Med. J., 2012, Vol. 53 (2): 258-261. doi: 10.3349/ymj.2012.53.2.258.

21. Pugliese N.R., Fabiani I., La Carrubba S. et al. Classification and prognostic evaluation of left ventricular remodeling in patients with asymptomatic heart failure. Am. J. Cardiol., 2017, Vol. 119 (1): 71-77. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.09.018.

22. Schiffrin E.L. Vascular remodeling in hypertension. Hypertens., 2012, Vol. 59: 367-374. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.187021.

23. Shih H., Lee B., Lee R.J. et al. The aging heart and post-infarction left ventricular remodeling. J. Am. Coll. Cardiol., 2011, Vol. 57 (1): 9-17. doi: 10.1016/j.jacc.2010.08.623.

24. Song D., Kang W., Woelki H. et al. Biomarkers, age, and coronary artery remodeling in patients with acute coronary syndrome. Am. J. Geriatr. Cardiol., 2008, Vol. 17 (2): 71-77. PMID: 18326955.

25. Touboul P.-J., Hennerici M.G., Meairs S. et al. Mannheim Carotid IntimaMedia Thickness and Plaque Consensus (2004–2006–2011): An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006. Cerebrovasc. Dis., 2012, Vol. 34 (4): 290-296. doi: 10.1159/000343145.

26. Van Varik B.J., Rennenberg R.J.M.W., Reutelingsperger C.P. et al. Mechanisms of arterial remodeling: lessons from genetic diseases. Front Genet., 2012, Vol. 3: 290. https://doi.org/10.3389/fgene.2012.00290.

27. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. J. Hypertension, 2003, Vol. 21: 1983-1992. DOI: 10.1097/00004872-200311000-00002.

28. World Health Organization (WHO) Ageing and life-course. The Global network for age-friendly cities and communities: looking back over the last decade, looking forward to the next. WHO, Geneva, 2018.

29. Xu X., Wang B., Ren Ch. et al. Recent progress in vascular aging: mechanisms and its role in age-related diseases. Aging Dis., 2017, Vol. 8 (4): 486-505. doi: 10.14336/AD.2017.0507.