Preview

Евразийский кардиологический журнал

Расширенный поиск

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ИЗ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-94-104

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: провести анализ факторов, ассоциированных с неблагоприятным исходом тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии и осложнениями госпитального послеоперационного периода; на основании этого анализа оптимизировать терапевтическое сопровождение операции.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 47 больных с операбельной ХТЭЛГ, которым в период с 2010 г. по 2018 г. в отделе сердечно-сосудистой хирургии НМИЦ кардиологии выполнена тромбэндартерэктомия из ветвей легочной артерии. Больные наблюдались в течение внутригоспитального периода, всем проводилась оценка клинических, инструментальных, гемодинамических, лабораторных параметров и их взаимосвязь с развитием осложнений.
Результаты. При комплексной оценке параметров выявлено, что возраст старше 50 лет, наличие доказанного антифосфолипидного синдрома (АФС) независимо ассоциированы с большей частотой развития неблагоприятных исходов операций и осложнений в госпитальном периоде. С большей вероятностью развития реперфузионного отека легких независимо ассоциированы больший возраст, курение в анамнезе. С вероятностью развития преходящих неврологических осложнений независимо ассоциированы большая продолжительность глубоких гипотермических циркуляторных арестов и повышенный уровень д-димера. С вероятностью развития острого повреждения почек независимо ассоциированы больший возраст и большая длительность ИВЛ. С вероятностью потребности в продленной ИВЛ независимо ассоциированы больший уровень антитромбина III и наличие АФС.
Заключение. При отборе кандидатов на операцию помимо общепринятых клинико-инструментальных параметров необходимо учитывать курение в анамнезе, повышение Д-димера, наличие АФС. Пациенты с АФС нуждаются в более тщательной оценке риска, коррекции целевых уровней АЧТВ, АВС и в дальнейшей разработке стандартов периоперационного сопровождения. Основным принципом кардиологического сопровождения операции является максимально ранняя диагностика всех известных периоперационных осложнений и быстрое начало их лечения. В послеоперационном периоде показан ранний переход с ИВЛ на самостоятельное дыхание для профилактики ассоциированных осложнений, в том числе ОПП.

Об авторах

Д. Д. Цыренов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

с 2015 по 2018 гг. аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова;

врач-кардиолог отделения функциональной диагностики Института клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а;

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24



Р. С. Акчурин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

академик РАН, д.м.н., профессор, зам. ген. директора по хирургии, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а



К. В. Мершин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а



Е. А. Табакьян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к.м.н., науч. сотр. лаборатории искусственного и вспомогательного кровообращения отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а



Э. Е. Власова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

к.м.н., врач-кардиолог, ст. науч. сотр. отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а



В. В. Газизов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а



С. К. Курбанов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

врач-кардиолог, мл. науч. сотр. отдела сердечно-сосудистой хирургии ИКК им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15а



И. В. Старостин
ООО «Клиника ТРИ ПОКОЛЕНИЯ»
Россия

к.м.н., врач-кардиолог, заместитель главного врача по поликлинике

129164, г. Москва, Ярославская улица, 4, корп. 2



Список литературы

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). (I часть). Терапевтический архив 2016; 9: 90 -101. DOI:10.17116/terarkh201688990-101

2. Jenkins D., Madani M., Fadel E. et al. Pulmonary endarterectomy in the management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. EurRespir Rev 2017; 26: 1601-1611. https://doi.org/10.1183/16000617.0111-2016

3. Mayer E., Jenkins D., Lindner J. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Results from an international prospective registry. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141:702–710. DOI:10.1016/j.jtcvs.2010.11.024

4. Kramm T., Eberle B., Guth S., Mayer E. Inhaled iloprost to control residual pulmonary hypertension following pulmonary endarterectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2005; 28(6):882-888. DOI:10.1016/j.ejcts.2005.09.007

5. Акчурин Р.С., Мершин К.В., Лепилин М.Г. и соавт. Операции тромбэндартерэктомии из легочной артерии: состояние проблемы. Consilium medicum 2016; 5: 62-66. DOI:10.26442/2075-1753_2016.5.62-66

6. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А. и соавт. Хирургические технологии в лечении больных с хронической постэмболической легочной гипертензией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 6:38-43. DOI:10.17116/kardio20169638-43

7. Горбачевский С.В., Шмальц А.А., Рахмонов К.Х. и соавт. Достижения и новые направления в хирургии легочной гипертензии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (5): 384-389. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-5-384-389

8. Симакова М.А., Карпова Д.В., Моисеева О.М. и соавт. Тромбэндартерэктомия из ветвей легочной артерии у пациента с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в условиях длительного циркуляторного ареста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;3:63-69. https://doi.org/10.17116/kardio201811363

9. Delcroix M., Lang I., Pepke-Zaba J. et al. Long-term outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation 2016; 133: 859–871. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016522

10. Madani M., Auger W.R., Pretorius V. et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann Thorac Surg 2012;94:97–103. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.04.004

11. Kunihara Т., Gerdts J., Groesdonk Н. et al. Predictors of postoperative outcome after pulmonary endarterectomy from a 14-year experience with 279 patients. Eur J of Cardiothorac Surg. 2011; 40: 154-161. DOI:10.1016/j.ejcts.2010.10.043

12. Nashef S.A., Roquesb F., Sharplesc L.D. et al. EuroSCORE II. Eur J of Cardiothorac Surg.2012;41: 734–745. DOI: 10.1093/ejcts/ezs043.

13. Kerr K.M., Auger W.R., Marsh J. et al. Efficacy of Methylprednisolone in Preventing Lung Injury Following Pulmonary Thromboendarterectomy. Chest. 2012 Jan; 141(1): 27–35. DOI: 10.1378/chest.10-2639

14. Vuylsteke A., Sharples L., Charman G. et al. Circulatory arrest versus cerebral perfusion during pulmonary endarterectomy surgery (PEACOG): a randomized controlled trial. Lancet. 2011. № 378. Р. 1379-1387. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61144-6.

15. D’Armini A.M., Totaro P, Nicolardi S. et al. Impact of high titre of antiphospholipid antibodies on postoperative outcome following pulmonary endarterectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2010;10: 418-22. DOI: 10.1510/icvts.2009.221630


Для цитирования:


Цыренов Д.Д., Акчурин Р.С., Мершин К.В., Табакьян Е.А., Власова Э.Е., Газизов В.В., Курбанов С.К., Старостин И.В. КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ИЗ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. Евразийский кардиологический журнал. 2021;(1):94-104. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-94-104

For citation:


Tsyrenov D.D., Akchurin R.S., Mershin K.V., Tabakyan E.A., Vlasova E.E., Gazizоv V.V., Kurbanov S.K., Starostin I.V. CARDIOLOGICAL ASPECTS OF THE PERIOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION FOR PULMONARY THROMBOENDARTERECTOMY. Eurasian heart journal. 2021;(1):94-104. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-94-104

Просмотров: 96


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией BY NC ND.


ISSN 2225-1685 (Print)
ISSN 2305-0748 (Online)