ВЛИЯНИЕ КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ИНТЕРВАЛОВ Q-T И J-TУ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Цель работы. Изучение показателей вариабельности ритма сердца, интервалов Q-T и J-T у больных с ишемической болезнью сердца и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа (СД). Материал и методы. В исследование был включен 131 больной в возрасте от 30 до 69 лет с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда. У 101 (71,6%) пациента был выявлен СД. Результаты. Обнаружено, что отсутствие адекватного контроля гликемии у больных с диабетом (уровень гликозилированного гемоглобина более 6,5%) приводило к снижению как парасимпатических, так и симпатических влияний вегетативной нервной системы на синусовый узел. Развитие повторных коронарных событий у больных СД в течение года наблюдения ассоциировалось с уменьшением преимущественно симпатических влияний на сердце (снижение показателя LF и отношения спектров LF/HF), что сопровождалось нарушением де- и реполяризации миокарда. Наибольшее снижение показателя LF выявлялось у больных со смертельным исходом в течение года наблюдения. Заключение. Отсутствие адекватного контроля гликемии у пациентов с ИБС и сопутствующим СД сопровождается нарушением регуляции вегетативной нервной системы.

1. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Медикаментозная коррекция нарушений углеводного обмена: снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Consilium Medicum 2008; 11:57-62.

2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BM J 1998; 317:703-713.

3. Дедов И.И., Александров А.А. Диабетическое сердце: Causa Magna. Сердце: журнал для практикующих врачей 2004; 1:5-8.

4. Соколов С.Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца. Сердце: журнал для практикующих врачей 2002; 2:72-75.

5. Ward D.E. Prolongation of the QT interval as an indicator of risk of a cardiac event. Eur Heart J 1988; 9: Suppl G: 139-144.

6. Kahn.J, Sisson J., Vinik A. QT interval prolongation and sudden cardiac death in diabetic autonomic neuropathy. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64(4): 751754.

7. DECODE Study Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. The DECODE study group. European Diabetes Epidemiology Group. Diabetes Epidemiology: Collaborative analysis of Diagnostic criteria in Europe. Lancet 1999; 354:617621.

8. Bazett H.S. An analysis of time relations of electrocardiograms. Heart 1920; 7:353-367.

9. Taran L.M., Szilagyi N. The duration of the electrical systole (QT) in acute rheumatic carditis in children. Am Heart J 1947; 33:14-26.

10. Higham P.D., Furniss S.S., Campbell RWF. QT dispersion and components of the QT-interval in ischemia and infarction. Br Heart J 1995; 73:32-36.

11. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur Heart J 1996; 17(3): 354-381.

12. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectrum analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms. Br Heart J 1994; 71(1): 1-2.

13. Montano N., Ruscone T.G., Porta A. et al. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. Circulation 1994; 90 (4): 1826-1831.

14. Lanza G, Bendini MG, Intini A. et al. Prognostic role of heart rate variability in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Ital Heart J 2000; 1 (1): 56-63.

15. Арболишвили Г.Н., Мареев В.Ю., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Связь различных показателей вариабельности ритма сердца с механизмом смерти больных с хронической сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность 2006; 4:172-178.

16. Vinik А., Maser R., Mitchell B., Freeman R. Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetes Care 2003; 26: 1553-1579.

17. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М., 2000; 494-500.

18. Stevens M.J., Raffel D.M., Allman K.C. et al. Cardiac sympathetic dysinnervation in diabetes: implications for enhanced cardiovascular risk. Circulation 1998; 98 (10): 961-968.

19. Шилов А.М., Мельник М.В. Синдром удлиненного интервала QT как предиктор сложных нарушений сердечного ритма и внезапной смерти (Учебно-методическое пособие). М., 2005; 11.

20. Tavernier R., Jordaens L. Changes in the Q-T interval and its adaptation to rate in patients with ventricular fibrillation, as compared to normal individuals without arrhythmias. Eur Heart J 1997; 18 (6): 994999.