Хачирова Эльвира Азреталиевна, к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней №2, Институт клинической медицины
ул. Островитянова, д. 1, Москва 117997
Elvira A. Khachirova, Cand. of Sc. (Med), Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases №2
1 bld. Ostrovityanova st., Moscow 117997
Яровой Максим Дмитриевич, студент 5 курса лечебного факультет
ул. Островитянова, д. 1, Москва 117997
Maksim D. Iarovoi, 5th year student
1 bld. Ostrovityanova st., Moscow 117997
Среди наиболее распространённых причин смертности во всём мире ведущая роль остаётся за ишемической болезнью сердца (ИБС). Несмотря на то, что атеросклероз коронарных артерий – это основная причина развития ИБС, всё чаще клиницисты выявляют у пациентов наличие инфаркта миокарда без обструкции коронарного русла. Инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИНОКА) характеризуется клиническими признаками инфаркта миокарда (ИМ) с признаками стеноза коронарных артерий при ангиографии менее 50%. В последние годы были достигнуты значительные успехи в понимании патофизиологических изменений, которые лежат в основе этого состояния, однако предикторы развития этого состояния остаются не до конца ясными. Постановка диагноза ИНОКА по сей день остаётся сложной задачей для клинициста. Определение механизма ИНОКА и исключение других возможных причин повышения сердечного тропонина имеет важное значение для разработки мер вторичной профилактики, направленных на улучшение прогноза пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ). Тщательный сбор анамнеза и использование инвазивной и неинвазивной визуализации должны приводить к выявлению возможных вазоспастических или микрососудистых причин ИНОКА и их дифференциации от повреждения миокарда, вызванного другими заболеваниями. По сравнению с пациентами с ОИМ при обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), пациенты с ИНОКА чаще женщины и, как правило, имеют меньше традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Целью данной статьи был обзор литературы и оценка клинических особенностей, этиологии, диагностики, лечения и прогноза при ИНОКА. В настоящем обзоре обобщены текущие знания об ИНОКА в области эпидемиологии, патофизиологии и лечения, с акцентом на современные диагностические инструменты этого заболевания.
Among the most dangerous causes of mortality worldwide, coronary artery disease (CAD) remains the leading cause. Despite the fact that atherosclerosis of the coronary arteries is the main cause of the development of coronary artery disease, clinicians are increasingly identifying myocardial ischemia without coronary obstruction. Myocardial ischemia with non-obstructive coronary arteries (INOCA) is characterized by clinical signs of myocardial infarction (MI) with evidence of coronary artery stenosis on angiography of less than 50%. In recent years, significant advances have been made in understanding the pathophysiological changes that underlie this condition, but the predictors of development of this condition remain unclear. And a diagnosis of INOCA remains a difficult task for the clinician to this day. Determining the mechanism of INOCA and excluding other possible causes of elevated cardiac troponin is important for the development of secondary prevention measures aimed at improving the prognosis of patients after acute myocardial infarction (AMI). A history of disease and use of invasive and noninvasive imaging should lead to the identification of possible vasospastic or microvascular causes of INOCA and their differentiation from myocardial injury caused by other diseases. Compared with patients with AMI due to obstructive coronary artery disease (CAD), patients with INOCA are more often women and tend to have fewer traditional cardiovascular disease (CVD) risk factors.
The aim of this article was to review the literature and evaluate the clinical features, ethiology, diagnosis, treatment, and prognosis of INOCA. This review summarizes the current knowledge of INOCA in the areas of epidemiology, pathophysiology and treatment, with an emphasis on modern diagnostic tools for this disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.