Деева Екатерина Сергеевна, врач-кардиолог, аспирант кафедры факультетской терапии № 1
Ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1, г. Москва 119435
Ekaterina S. Deeva, cardiologist, Chair of Faculty Therapy № 1
6/1 Bol. Pirogovskaya st., Moscow 119435
Исайкина Мария Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии № 1
Ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1, г. Москва 119435
Maria A. Isaikina, Cand. Of Sci. (Med.), assistant professor, the Department of Faculty Therapy № 1
6/1 Bol. Pirogovskaya st., Moscow 119435
Трушина Ольга Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии № 1
Ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1, г. Москва 119435
Olga Iu. Trushina, Dr. Of Sci. (Med.), Prof., Chair of Faculty Therapy № 1
6/1 Bol. Pirogovskaya st., Moscow 119435
Фомин Виктор Викторович, чл.-корр. РАН, д.м.н., проф., проректор по инновационной и клинической деятельности, заведующий кафедрой факультетскойтерапии № 1
Ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1, г. Москва 119435
Viсtor V. Fomin, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Dr. of Sci. (Med.), Prof., Pro-Rector for Innovation and Clinical Activity, Head of the Department of Faculty Therapy № 1
6/1 Bol. Pirogovskaya st., Moscow 119435
Погонин Алексей Владимирович, к.м.н., главный врач
Каштановая аллея, д. 2, стр. 1, г. Москва, Зеленоград 124489
Alexey V. Pogonin, Cand. Of Sci. (Med.), chief physician
2/1 Kashtanovaya alleya, Moscow, Zelenograd 124489
Тамкаева Макка Казбековна, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части
Каштановая аллея, д. 2, стр. 1, г. Москва, Зеленоград 124489
Makka K. Tamkaeva, Cand. Of Sci. (Med.), deputy chief physician for medicine
2/1 Kashtanovaya alleya, Moscow, Zelenograd 124489
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти, как в развитых, так и в развивающихся странах. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах используется во всем мире для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий на долгосрочной основе с целью снижения смертности и летальности. В то же время, частота гастродуоденальных кровотечений, связанных с приемом ацетилсалициловой кислоты, неуклонно растет. Приведенный клинический случай иллюстрирует развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема двойной антиагрегантной терапии у пациента с ишемической болезнью сердца с отягощенным язвенным анамнезом. Пациент, 65 лет, с отягощенным коронарным анамнезом был планово госпитализирован в кардиологическое отделение. При поступлении в стационар, учитывая нарастающие жалобы на давящие боли за грудиной, у пациента был исключен острый коронарный синдром, выполнена эзофагогастродуоденоскопия, по результатам которой выявлена каллезная язва субкардии. В тот же день отмечалась отрицательная динамика по клиническим проявлениям в виде синкопального состояния, гипотонии до 70/50 мм рт. ст., появления рвоты «кофейной гущей». По данным повторной экстренной эзофагогастродуоденоскопии выявлен поверхностный язвенный дефект в области субкардии с кровоточащим сосудом в дне и проведен комбинированный эндоскопический гемостаз. При дальнейшем обследовании пациента была выявлена инфицированность Helicobacter pylori, что в совокупности с другими факторами риска повлияло на возникновение данного осложнения. Была назначена противоязвенная эрадикационная терапия первой линии. На фоне проводимого комплексного лечения в дальнейшем субъективно своё состояние пациент оценивал как удовлетворительное, был выписан с рекомендациями на амбулаторное лечение. Цель данного клинического случая – подчеркнуть важность своевременного выявления и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов высокого риска. Это может позволить в дальнейшем проводить своевременную профилактику развития кровотечений у пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска с учетом персонализированного подхода.
Cardiovascular disease continues to be the leading cause of death in both developed and developing countries. Low-dose acetylsalicylic acid is used worldwide for primary and secondary prevention of cardiovascular events on a long-term basis to reduce mortality and lethality. At the same time, the incidence of gastrointestinal bleeding associated with acetylsalicylic acid intake is steadily increasing. The presented case report illustrates the development of gastrointestinal bleeding against the background of dual antiplatelet therapy in a patient with coronary heart disease with a history of ulcers. A 65-year-old patient with an aggravated coronary history was routinely hospitalized in the cardiology department. On admission to the hospital, taking into account the increasing complaints of crushing pain behind the sternum, acute coronary syndrome was excluded in the patient, esophagogastroduodenoscopy was performed, which revealed a subcardia callous ulcer. On the same day, there was a negative trend in clinical manifestations in the form of syncope, hypotension up to 70/50 mmHg, vomiting «coffee grounds». According to the data of repeated emergency esophagogastroduodenoscopy a superficial ulcerous defect in the subcardia area with bleeding vessel in the bottom was revealed and combined endoscopic hemostasis was performed. Further examination of the patient revealed Helicobacter pylori infection, which in combination with other risk factors influenced the occurrence of this complication. First-line anti-ulcer eradication therapy was prescribed. The patient subjectively evaluated his condition as satisfactory and was discharged with recommendations for outpatient treatment. The purpose of this case report is to emphasize the importance of timely detection and treatment of gastrointestinal diseases in high-risk patients. This may allow for timely prevention of bleeding in patients with high-risk coronary heart disease in the future, taking into account a personalized approach.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.