evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2024-3-28-34evrazkar-6473Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSКлипирование створок митрального клапана у пациентов с ранее имплантированными устройствами для коррекции сердечной недостаточностиMitral valve leaflet clipping in patients with previously implanted heart failure deviceshttps://orcid.org/0000-0003-2606-7281КарамоваЯ. Ш.KaramovaYa. Sh.

Яна Шамилевна Карамова, аспирант

отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

121552; ул. академика Чазова, д. 15 А; Москва

Yana Sh. Karamova

121552; 5A Akademika Chazovа st.; Mosсow

yanakaramova@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-5736-5698ИмаевТ. Э.UskachT. M.

Тимур Эмвярович Имаев, д. м. н., главный научный сотрудник, профессор

отдел сердечно-сосудистой хирургии; кафедра кардиологии

121552; ул. академика Чазова, д. 15 А; 125993; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; Москва

Tatiana M. Uskach

121552; 5A Akademika Chazovа st.; 125993; BarrIkadnaya st., 2/1, BuIldIng 1; Mosсow

imaev.timur@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4318-0315УскачТ. М.ImaevT. E.

Татьяна Марковна Ускач, д. м. н., профессор, ведущий научный сотрудник

отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

121552; ул. академика Чазова, д. 15 А; 125993; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1; Москва

Timur E. Imaev

121552; 5A Akademika Chazovа st.; 125993; BarrIkadnaya st., 2/1, BuIldIng 1; Mosсow

tuskach@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9234-6129ТерещенкоС. Н.TereshchenkoS. N.

Сергей Николаевич Терещенко, д. м. н., профессор, руководитель

отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

121552; ул. академика Чазова, д. 15 А; Москва

Sergey N. Tereshchenko

121552; 5A Akademika Chazovа st.; Mosсow

stereschenko@yandex.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of CardiologyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of Cardiology; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202401102024032834Copyright © Карамова Я.Ш., Имаев Т.Э., Ускач Т.М., Терещенко С.Н., 20242024Карамова Я.Ш., Имаев Т.Э., Ускач Т.М., Терещенко С.Н.Karamova Y.S., Uskach T.M., Imaev T.E., Tereshchenko S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6473   Введение

   Введение. Современные клинические рекомендации по сердечной недостаточности рассматривают комплексный подход в лечении с использованием имплантации различных устройств (кардиоресинхронизирующая терапия (CRT), имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), установка электрокардиостимуляторов (ЭКС)), а также коррекцию клапанных пороков. Так, для лечения тяжелой недостаточности митрального клапана применяется методика клипирования его створок с помощью системы MitraClip.

   Цель

   Цель. Оценка влияния вмешательства на митральном клапане с помощью клипирования створок на течение хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с имплантированными устройствами.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Включены в исследование 73 пациента с митральной регургитацией 3-4 степени, ХСН II-IV функционального класса, которым была выполнена имплантация системы клипирования створок митрального клапана. В течение полугода оценивалась динамика показателей эхокардиографии (ЭхоКГ), толерантности к физической нагрузке, диуретической терапии и уровня мозгового натрий-уретического про-пептида. Проведено сравнение результатов наблюдения группы больных, которым ранее были установлены ЭКС, ИКД, CRT (группа А) с данными пациентов без имплантированных устройств (группа В).

   Результаты

   Результаты. Клиническое улучшение течения ХСН произошло через 6 месяцев в обеих группах наблюдения. Средний функциональный класс (ФК) ХСН снизился в группе А с 2,67 ± 0,8 до 1,81 ± 0,7 (р < 0,001) и в группе В с 2,72 ± 1,97 (р < 0,001) до 1,86 ± 0,6, толерантность к физической нагрузке значительно увеличилась (значения дистанции теста с 6-минутной ходьбой повысились с 299 [178; 340] м до 390 [231,3; 420] м и 235,5 [182,8; 370,3] м (р = 0,04) до 362,3 [270; 412,7] м (р = 0,03) соответственно. При анализе ЭхоКГ в обеих группах не выявлено динамики сократительной способности миокарда. В группе А произошло увеличение ударного объема (УО) с 44 [37; 63] мл до 58,5 [49,5; 84,3] мл (р = 0,03) и снижение давления в легочной артерии (СДЛА) с 44 [35; 62,5] мм рт. ст. до 39 [29,8; 45] мм рт. ст. (р = 0,02). В группе В помимо увеличения УО с 57,5 [48,8; 65,3] мл до 61 [52; 74,5] мл (p = 0,03) и снижения СДЛА с 45 [36,5; 59,3] мм рт. ст. до 32 [27,3; 43,5] мм рт. ст. (p < 0,001), получено увеличение сердечного выброса (СВ) с 4 [3,3; 4,8] л/мин до 4,5 [3,6; 5,3] л/мин (р = 0,04) и значимое уменьшение размеров и объемов левого предсердия и размеров левого желудочка.

   Заключение

   Заключение. Применение системы клипирования створок митрального клапана для коррекции тяжелой митральной регургитации приводит к улучшению клинического состояния у пациентов с ХСН как с наличием имплантированных ранее устройств, так и без них. Отсутствие значимой динамики размеров и объемов камер сердца по данным ЭхоКГ у пациентов с имплантированными устройствами связано, вероятнее всего, с малым объемом выборки.

   Introduction. Modern clinical guidelines for heart failure consider a comprehensive approach to treatment using implantation of various devices (cardiac resynchronisation therapy CRT, implantation of cardioverter-defibrillator (ICD), installation of pacemakers (ECS) as well as correction of valve defects. For example, for treatment of severe mitral valve insufficiency the technique of clipping its flaps using MitraClip system is used.   Objective. To evaluate the effect of mitral valve intervention with the help of MitraClip on the course of chronic heart failure (CHF) in patients with implanted devices.   Materials and Methods. 73 patients with mitral regurgitation of 3-4 degree, heart failure of II-IV NYHA functional class who underwent implantation of MitraClip system on mitral valve flaps were included in the study. The dynamics of EchoCG parameters, exercise tolerance, diuretic therapy and brain natriuretic pro-peptide level was evaluated during six months. The comparison of the results of follow-up of the group of patients who had previously been fitted with ECS, ICD, CRT (group A) with the data of patients without implanted devices (group B) was carried out.   Results. Clinical improvement of the course of CCN occurred after 6 months in both observation groups. The mean functional class (FC) of CHF decreased in group A from 2.67 ± 0.8 to 1.81 ± 0.7 (p<0.001) and in group B from 2.72 ± 1.97 (p < 0.001) to 1.86 ± 0.6, exercise tolerance increased significantly (6-minute walk test distance values increased from 299 [178; 340] m to 390 [231.3; 420] m and 235.5 [182.8; 370.3] m (p = 0.04) to 362.3 [270; 412.7] m (p = 0.03), respectively. EchoCG analysis in both groups showed no dynamics of myocardial contractility. In group A there was an increase in stroke volume (SV) from 44 [37; 63] ml to 58.5 [49.5; 84.3] ml (p = 0.03) and a decrease in pulmonary artery pressure (PAP) from 44 [35; 62.5] mm Hg to 39 [29.8; 45] mm Hg (p = 0.02). In group B, in addition to an increase in SV from 57.5 [48.8; 65.3] ml to 61 [52; 74.5] ml (p = 0.03) and a decrease in PAP from 45 [36.5; 59.3] mm Hg to 32 [27.3; 43.5] mm Hg (p < 0.001), an increase in cardiac output (CO) from 4 [3.3; 4.8] L/min to 4.5 [3.6; 5.3] L/min (p = 0.04) and a significant decrease in left atrial and left ventricular dimensions and volumes were obtained.   Conclusion. Application of the system of MC leaflet clipping for correction of severe MR leads to improvement of clinical condition in patients with CHF both with and without implanted devices. Absence of significant dynamics of heart chamber sizes and volumes according to EchoCG data in patients with implanted devices is most likely due to small sample size.

митральная регургитацияхроническая сердечная недостаточностьпластика митрального клапанаимплантируемые устройстваmitral regurgitationchronic heart failuremitral valve plastyimplantable devicesРабота проведена без привлечения дополнительного финанси- рования со стороны третьих лицThe work was carried out without attracting additional funding from third partiesReferencesMcDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heymans, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., Lainscak, M., … ESC Scientific Document Group (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European heart journal, 42(36), 3599–3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heymans, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., Lainscak, M., … ESC Scientific Document Group (2021). 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European heart journal, 42(36), 3599–3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368Asgar, A. W., Mack, M. J., & Stone, G. W. (2015). Secondary mitral regurgitation in heart failure: Pathophysiology, prognosis, and therapeutic considerations. Journal of the American College of Cardiology, 65(12), 1231-1248. doi: 10.1016/j.jacc.2015.02.009Asgar, A. W., Mack, M. J., & Stone, G. W. (2015). Secondary mitral regurgitation in heart failure: Pathophysiology, prognosis, and therapeutic considerations. Journal of the American College of Cardiology, 65(12), 1231-1248. doi: 10.1016/j.jacc.2015.02.009Iung, B., & Vahanian, A. (2014). Epidemiology of acquired valvular heart disease. The Canadian journal of cardiology, 30(9), 962–970. doi: 10.1016/j.cjca.2014.03.022Iung, B., & Vahanian, A. (2014). Epidemiology of acquired valvular heart disease. The Canadian journal of cardiology, 30(9), 962–970. doi: 10.1016/j.cjca.2014.03.022Geis, N.A.; Göbbel, A.; Kreusser, M.M.; Täger, T.; Katus, H.A.; Frey, N.; Schlegel, P.; Raake, P.W. Impact of Percutaneous Mitral Valve Repair Using the MitraClipTM System on Ventricular Arrhythmias and ICD Therapies. Life 2022, 12, 344. doi: 10.3390/life12030344Geis, N.A.; Göbbel, A.; Kreusser, M.M.; Täger, T.; Katus, H.A.; Frey, N.; Schlegel, P.; Raake, P.W. Impact of Percutaneous Mitral Valve Repair Using the MitraClipTM System on Ventricular Arrhythmias and ICD Therapies. Life 2022, 12, 344. doi: 10.3390/life12030344Cahill, T. J., Prothero, A., Wilson, J., Kennedy, A., Brubert, J., Masters, M., Newton, J. D., Dawkins, S., Enriquez-Sarano, M., Prendergast, B. D., & Myerson, S. G. (2021). Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation. Heart (British Cardiac Society), heartjnl-2020-318482. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318482Cahill, T. J., Prothero, A., Wilson, J., Kennedy, A., Brubert, J., Masters, M., Newton, J. D., Dawkins, S., Enriquez-Sarano, M., Prendergast, B. D., & Myerson, S. G. (2021). Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation. Heart (British Cardiac Society), heartjnl-2020-318482. doi: 10.1136/heartjnl-2020-318482Kienemund, J., Kuck, K. H., & Frerker, C. (2014). Cardiac Resynchronisation Therapy or MitraClip® Implantation for Patients with Severe Mitral Regurgitation and Left Bundle Branch Block. Arrhythmia & electrophysiology review, 3(3), 190–193. doi: 10.15420/aer.2014.3.3.190Kienemund, J., Kuck, K. H., & Frerker, C. (2014). Cardiac Resynchronisation Therapy or MitraClip® Implantation for Patients with Severe Mitral Regurgitation and Left Bundle Branch Block. Arrhythmia & electrophysiology review, 3(3), 190–193. doi: 10.15420/aer.2014.3.3.190Kosmidou, I., Lindenfeld, J., Abraham, W. T., Kar, S., Lim, D. S., Mishell, J. M., Whisenant, B. K., Kipperman, R. M., Boudoulas, K. D., Redfors, B., Shahim, B., Zhang, Z., Mack, M. J., & Stone, G. W. (2020). Transcatheter Mitral Valve Repair in Patients With and Without Cardiac Resynchronization Therapy: The COAPT Trial. Circulation. Heart failure, 13(11), e007293. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007293Kosmidou, I., Lindenfeld, J., Abraham, W. T., Kar, S., Lim, D. S., Mishell, J. M., Whisenant, B. K., Kipperman, R. M., Boudoulas, K. D., Redfors, B., Shahim, B., Zhang, Z., Mack, M. J., & Stone, G. W. (2020). Transcatheter Mitral Valve Repair in Patients With and Without Cardiac Resynchronization Therapy: The COAPT Trial. Circulation. Heart failure, 13(11), e007293. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007293D'Ancona, G., Ince, H., Schillinger, W., Senges, J., Ouarrak, T., Butter, C., Seifert, M., Schau, T., Lubos, E., Boekstegers, P., von Bardeleben, R. S., & Safak, E. (2019). Percutaneous treatment of mitral regurgitation in patients with impaired ventricular function: Impact of intracardiac electronic devices (from the German Transcatheter Mitral Valve Interventions Registry). Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions, 94(5), 755–763. doi: 10.1002/ccd.28127.D'Ancona, G., Ince, H., Schillinger, W., Senges, J., Ouarrak, T., Butter, C., Seifert, M., Schau, T., Lubos, E., Boekstegers, P., von Bardeleben, R. S., & Safak, E. (2019). Percutaneous treatment of mitral regurgitation in patients with impaired ventricular function: Impact of intracardiac electronic devices (from the German Transcatheter Mitral Valve Interventions Registry). Catheterization and cardiovascular interventions: official journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions, 94(5), 755–763. doi: 10.1002/ccd.28127.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.