evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2024-1-126-132evrazkar-6450Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEКлинический случай: влияние эндоваскулярного закрытия открытого овального окна на течение фибрилляции предсердий и процессы обратного ремоделирования камер сердцаCase report: the effect of endovascular closure of an open oval window on the course of atrial fibrillation and the processes of reverse remodeling of the heart chambershttps://orcid.org/0000-0002-4198-0522ТерещенкоА. С.TereshchenkoA. S.

Терещенко Андрей Сергеевич, к.м.н., старший научный сотрудник, отдел рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Ул. Академика Чазова, д. 15 А, Г. Москва 121552

Andrey S. Tereshchenko, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, the Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552

Andrew034@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1865-8102ЖеляковЕ. Г.ZhelyakovE. G.

Желяков Евгений Геннадьевич, к.м.н., врач-кардиолог, доцент, кафедра сердечно-сосудистой хирургии, факультет дополнительного профессионального образования; врач-кардиолог

Ул. ОстровитяНова, д. 1, Г. Москва 117997

Evgeny G. Zhelyakov, Cand. of Sci. (Med.), Cardiologist, Associate Professor, the Department of Cardiovascular surgery faculty of Postgraduate and Continuing Education; cardiologist

Ostrovitianov str. 1, Moscow 117997

2nd Tverskaya-Yamskaya lane, 10, Moscow, 125047

https://orcid.org/0000-0001-8193-8575МеркуловЕ. В.MerkulovE. V.

Меркулов Евгений Владимирович, д.м.н., главный научный сотрудник, отдел рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Ул. Академика Чазова, д. 15 А, Г. Москва 121552

Evgeny V. Merkulov, Dr. of Sci. (Med.), Chief Researcher, the Department of X-ray Endovascular Methods of Diagnosis and Treatment

St. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552

https://orcid.org/0000-0002-2607-3895ПузенкоД. В.PuzenkoD. V.

Пузенко Дмитрий Владимирович, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, факультет дополнительного профессионального образования

Ул. ОстровитяНова, д. 1, Г. Москва 117997

Dmitry V. Puzenko, Cand. of Sci. (Med.), cardiovascular surgeon, Head of the Department of Cardiovascular surgery, faculty of Postgraduate and Continuing Education

Ostrovitianov str. 1, Moscow 117997

https://orcid.org/0000-0003-2537-954XСтрунинО. В.StruninO. V.

Струнин Олег Всеволодович, д.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог, АО «Медицина»; профессор, кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом реабилитации

2-й Тверской-Ямской Пер., 10, Г. Москва 125047

Ул. Вавилова, 61, стр. 1, Г. Москва 117292

Oleg V. Strunin, Dr. of Sci. (Med.), anesthesiologist-resuscitator; Professor, the Department of Anesthesiology and Resuscitation with a rehabilitation course

2nd Tverskaya-Yamskaya lane, 10, Moscow, 125047

61 Vavilova str., p. 1, Moscow 117292

https://orcid.org/0000-0003-1908-9802АрдашевА. В.ArdashevA. V.

Ардашев Андрей Вячеславович, д.м.н., профессор кардиологии

Г. Чикаго, США, Arthur J. Rubloff Building, 420 E. Superior St., Chicago, IL 60611 

Andrey V. Ardashev, Dr. of Sci. (Med.), Professor of Cardiology

Arthur J. Rubloff Building, 420 E. Superior St., Chicago, IL 60611

Федеральное Бюджетное Государственное Учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Center of cardiologyRussian FederationФГАО ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский Университет имени Н.И. Пирогова»; АО «Медицина»РоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University; JSC «Medicine»Russian FederationФГАО ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский Университет имени Н.И. Пирогова»РоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationАО «Медицина»; РУДН им. Патриса ЛумумбыРоссияJSC «Medicine»; Peoples' Friendship University of RussiaRussian FederationМедицинская школа ФайнбергаРоссияFeinberg Medical SchoolRussian Federation20241203202401126132Copyright © Терещенко А.С., Желяков Е.Г., Меркулов Е.В., Пузенко Д.В., Струнин О.В., Ардашев А.В., 20242024Терещенко А.С., Желяков Е.Г., Меркулов Е.В., Пузенко Д.В., Струнин О.В., Ардашев А.В.Tereshchenko A.S., Zhelyakov E.G., Merkulov E.V., Puzenko D.V., Strunin O.V., Ardashev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6450

Объём левого предсердия является одним из ключевых факторов, ассоциированных как с развитием первичной фибрилляцией предсердий, так и с её прогрессированием. Открытые межпредсердные коммуникации рассматриваются в качестве фактора, предрасполагающего к дилатации и ремоделированию полостей сердца. Мы представляем клинический случай эндоваскулярного закрытия открытого овального окна у пациента с персистирующей формой фибрилляции предсердий, умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка, перенесшего ранее радиочастотную абляцию, и сохраняющимися явлениями сердечной недостаточности. Пациент 58 лет госпитализирован в ноябре 2019 г. с клиническими проявлениями нарастающей сердечной недостаточности. В анамнезе: персистирующая форма фибрилляции предсердий с выраженной тахисистолией желудочков. В апреле 2019 г. пациенту выполнена радиочастотная абляция, в ходе которой выявлены признаки открытого овального окна. Исходная фракция выброса левого желудочка – 41%, переднезаднийразмерлевогопредсердия–47мм,уровеньNT-proBNP– 912 пг/м. В последующем периоде регистрировались устойчивый синусовый ритм, фракция выброса левого желудочка – 44%, СДЛА 45 мм рт. ст., отмечалось снижение уровня NT-proBNP до 518 пг/мл. По данным чреспищеводной эхокардиографии выявлена аневризматически измененная межпредсердная перегородка с экскурсией более 8–9 мм, пузырьковая проба резко положительная, длина тоннеля между складками открытого овального окна – 10 мм, диаметр – 4 мм. Через 5 месяцев после проведенной радиочастотной абляции пациенту выполнено эндоваскулярное закрытие открытого овального окна окклюзирующим устройством. В январе 2021 г. проведено контрольное обследование. Субъективно своё состояние пациент оценивал как удовлетворительное. Эпизодов фибрилляции предсердий за прошедший период выявлено не было. Отмечались повышение фракции выброса левого желудочка до 55%, уменьшение размера левого предсержия до 41 мм, снижение СДЛА до 30 мм рт. ст. Уровень NT-proBNP снизился до 110 пг/мл. Эндоваскулярное закрытие открытого овального окна способствует обратному ремоделированию камер сердца и может быть рассмотрено у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий, умеренно сниженной фракцией выброса, верифицированным открытым овальным окном в составе комплексной терапии (медикаментозной и радиочастотной абляцией).

The volume of the left atrium is one of the key factors associated with both the development of primary atrial fibrillation and its progression. Open atrial communication is considered as a factor predisposing to dilation and remodeling of the heart cavities. We present a clinical case of endovascular closure of an open oval window in a patient with a persistent form of AF, a moderately reduced left ventricular ejection fraction, who had previously undergone radiofrequency ablation, and persistent manifestations of heart failure. A 58-year-old patient was hospitalized in November 2019 with clinical manifestations of increasing heart failure. History: persistent form of atrial fibrillation with pronounced ventricular tachysystole. In April 2019, the patient underwent radiofrequency ablation, during which signs of open oval window were revealed. The initial left ventricular ejection fraction is 41%, the anterior–posterior left atrium size is 47 mm, the NT-proBNP level is 912 pg/m. In the subsequent period, steady sine waves were recorded.

открытое овальное окнофибрилляция предсердийэндоваскулярная окклюзия открытого овального окнапервичная профилактика инсультовобратное ремоделирование предсердийрадиочастотная абляциясердечная недостаточностьклинический случайopen oval windowatrial fibrillationendovascular occlusion of the open oval windowprimary prevention of strokesreverse atrial remodelingradiofrequency ablationheart failurecase reportReferencesNielsen J.C., Lin Y.J., de Oliveira Figueiredo M.J. et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. EP Eur. 2020;22:1147–8. https://doi.org/10.1093/EUROPACE/EUAA065Nielsen J.C., Lin Y.J., de Oliveira Figueiredo M.J. et al. European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population. EP Eur. 2020;22:1147–8. https://doi.org/10.1093/EUROPACE/EUAA065Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A. et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321:1261–74. https://doi.org/10.1001/JAMA.2019.0693Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A. et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321:1261–74. https://doi.org/10.1001/JAMA.2019.0693Pathak R.K., Middeldorp M.E., Meredith M. et al. Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65:2159–69. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2015.03.002Pathak R.K., Middeldorp M.E., Meredith M. et al. Long-Term Effect of Goal-Directed Weight Management in an Atrial Fibrillation Cohort: A Long-Term Follow-Up Study (LEGACY). J Am Coll Cardiol. 2015;65:2159–69. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2015.03.002January C.T., Wann L.S., Calkins H. et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74:104–32. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2019.01.011January C.T., Wann L.S., Calkins H. et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74:104–32. https://doi.org/10.1016/J.JACC.2019.01.011Aquino G.J., Chamberlin J., Yacoub B. et al. Diagnostic accuracy and performance of artificial intelligence in measuring left atrial volumes and function on multiphasic CT in patients with atrial fibrillation. Eur Radiol. 2022;32:5256–64. https://doi.org/10.1007/S00330-022-08657-Y/METRICSAquino G.J., Chamberlin J., Yacoub B. et al. Diagnostic accuracy and performance of artificial intelligence in measuring left atrial volumes and function on multiphasic CT in patients with atrial fibrillation. Eur Radiol. 2022;32:5256–64. https://doi.org/10.1007/S00330-022-08657-Y/METRICSStojanovska J., Cronin P., Gross B.H. et al. Left Atrial Function and Maximum Volume as Determined by MDCT Are Independently Associated with Atrial Fibrillation. Acad Radiol. 2014;21:1162–71. https://doi.org/10.1016/J.ACRA.2014.02.018Stojanovska J., Cronin P., Gross B.H. et al. Left Atrial Function and Maximum Volume as Determined by MDCT Are Independently Associated with Atrial Fibrillation. Acad Radiol. 2014;21:1162–71. https://doi.org/10.1016/J.ACRA.2014.02.018Njoku A., Kannabhiran M., Arora R. et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a metaanalysis. EP Eur. 2018;20:33–42. https://doi.org/10.1093/EUROPACE/EUX013Njoku A., Kannabhiran M., Arora R. et al. Left atrial volume predicts atrial fibrillation recurrence after radiofrequency ablation: a metaanalysis. EP Eur. 2018;20:33–42. https://doi.org/10.1093/EUROPACE/EUX013Bajraktari G., Bytyçi I., Henein M.Y. Left atrial structure and function predictors of recurrent fibrillation after catheter ablation: a systematic review and meta-analysis. Clin Physiol Funct Imaging. 2020;40:1–13. https://doi.org/10.1111/CPF.12595Bajraktari G., Bytyçi I., Henein M.Y. Left atrial structure and function predictors of recurrent fibrillation after catheter ablation: a systematic review and meta-analysis. Clin Physiol Funct Imaging. 2020;40:1–13. https://doi.org/10.1111/CPF.12595Wilmshurst P.T., De Belder M.A. Patent foramen ovale in adult life. Br Heart J. 1994;71:209. https://doi.org/10.1136/HRT.71.3.209Wilmshurst P.T., De Belder M.A. Patent foramen ovale in adult life. Br Heart J. 1994;71:209. https://doi.org/10.1136/HRT.71.3.209Kheiwa A., Hari P., Madabhushi P. et al. Patent foramen ovale and atrial septal defect. Echocardiography. 2020;37:2172–84. https://doi.org/10.1111/ECHO.14646Kheiwa A., Hari P., Madabhushi P. et al. Patent foramen ovale and atrial septal defect. Echocardiography. 2020;37:2172–84. https://doi.org/10.1111/ECHO.14646Kiełbasa G., Bednarek A., Bednarski A. et al. Patent foramen ovale and left atrial appendage flow velocity predict atrial fibrillation recurrence post cryoballoon ablation. Kardiol Pol (Polish Heart Journal). 2021;79:756–64. https://doi.org/10.33963/KP.A2021.0004Kiełbasa G., Bednarek A., Bednarski A. et al. Patent foramen ovale and left atrial appendage flow velocity predict atrial fibrillation recurrence post cryoballoon ablation. Kardiol Pol (Polish Heart Journal). 2021;79:756–64. https://doi.org/10.33963/KP.A2021.0004Berthet K., Lavergne T., Cohen A. et al. Significant Association of Atrial Vulnerability With Atrial Septal Abnormalities in Young Patients With Ischemic Stroke of Unknown Cause. Stroke. 2000;31:398–403. https://doi.org/10.1161/01.STR.31.2.398Berthet K., Lavergne T., Cohen A. et al. Significant Association of Atrial Vulnerability With Atrial Septal Abnormalities in Young Patients With Ischemic Stroke of Unknown Cause. Stroke. 2000;31:398–403. https://doi.org/10.1161/01.STR.31.2.398Lechat P., Mas J.L., Lascault G. et al. Prevalence of Patent Foramen Ovale in Patients with Stroke. N Engl J Med. 1988;318:1148–52. https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181802Lechat P., Mas J.L., Lascault G. et al. Prevalence of Patent Foramen Ovale in Patients with Stroke. N Engl J Med. 1988;318:1148–52. https://doi.org/10.1056/NEJM198805053181802De Castro S., Cartoni D., Fiorelli M. et al. Morphological and Functional Characteristics of Patent Foramen Ovale and Their Embolic Implications. Stroke. 2000;31:2407–13. https://doi.org/10.1161/01. STR.31.10.2407De Castro S., Cartoni D., Fiorelli M. et al. Morphological and Functional Characteristics of Patent Foramen Ovale and Their Embolic Implications. Stroke. 2000;31:2407–13. https://doi.org/10.1161/01. STR.31.10.2407Kavinsky C.J., Szerlip M., Goldsweig A.M. et al. SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100039Kavinsky C.J., Szerlip M., Goldsweig A.M. et al. SCAI Guidelines for the Management of Patent Foramen Ovale. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100039Rigatelli G., Aggio S., Cardaioli P. et al. Left Atrial Dysfunction in Patients With Patent Foramen Ovale and Atrial Septal Aneurysm: An Alternative Concurrent Mechanism for Arterial Embolism? JACC Cardiovasc Interv. 2009;6:195–8. https://doi.org/10.1016/J.JCIN.2009.05.010Rigatelli G., Aggio S., Cardaioli P. et al. Left Atrial Dysfunction in Patients With Patent Foramen Ovale and Atrial Septal Aneurysm: An Alternative Concurrent Mechanism for Arterial Embolism? JACC Cardiovasc Interv. 2009;6:195–8. https://doi.org/10.1016/J.JCIN.2009.05.010Rigatelli G., Zuin M., Adami A. et al. Left atrial enlargement as a maker of significant high-risk patent foramen ovale. Int J Cardiovasc Imaging. 2019;35:2049–56. https://doi.org/10.1007/S10554-019-01666-X/METRICSRigatelli G., Zuin M., Adami A. et al. Left atrial enlargement as a maker of significant high-risk patent foramen ovale. Int J Cardiovasc Imaging. 2019;35:2049–56. https://doi.org/10.1007/S10554-019-01666-X/METRICSAslan M., Erturk M., Turen S. et al. Effects of percutaneous closure of atrial septal defect on left atrial mechanical and conduction functions. Eur Hear J – Cardiovasc Imaging. 2014;15:1117–24. https://doi.org/10.1093/EHJCI/JEU089Aslan M., Erturk M., Turen S. et al. Effects of percutaneous closure of atrial septal defect on left atrial mechanical and conduction functions. Eur Hear J – Cardiovasc Imaging. 2014;15:1117–24. https://doi.org/10.1093/EHJCI/JEU089Rigatelli G., Dell’Avvocata F., Cardaioli P. et al. Long-term results of the amplatzer cribriform occluder for patent foramen ovale with associated atrial septal aneurysm: impact on occlusion rate and left atrial functional remodelling. Am J Cardiovasc Dis. 2012;2:68Rigatelli G., Dell’Avvocata F., Cardaioli P. et al. Long-term results of the amplatzer cribriform occluder for patent foramen ovale with associated atrial septal aneurysm: impact on occlusion rate and left atrial functional remodelling. Am J Cardiovasc Dis. 2012;2:68Knecht S., Wright M., Lellouche N. et al. Impact of a Patent Foramen Ovale on Paroxysmal Atrial Fibrillation Ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19:1236–41. https://doi.org/10.1111/J.1540-8167.2008.01260.X.Knecht S., Wright M., Lellouche N. et al. Impact of a Patent Foramen Ovale on Paroxysmal Atrial Fibrillation Ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19:1236–41. https://doi.org/10.1111/J.1540-8167.2008.01260.X.Hildick-Smith D., Williams T.M. Patent Foramen Ovale and Migraine Headache. Interv Cardiol Clin. 2017;6:539–45. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2017.05.006Hildick-Smith D., Williams T.M. Patent Foramen Ovale and Migraine Headache. Interv Cardiol Clin. 2017;6:539–45. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2017.05.006Furlan A.J., Reisman M., Massaro J. et al. Closure or Medical Therapy for Cryptogenic Stroke with Patent Foramen Ovale. N Engl J Med. 2012;366:991–9. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1009639/SUPPL_FILE/NEJMOA1009639_DISCLOSURES.PDFFurlan A.J., Reisman M., Massaro J. et al. Closure or Medical Therapy for Cryptogenic Stroke with Patent Foramen Ovale. N Engl J Med. 2012;366:991–9. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1009639/SUPPL_FILE/NEJMOA1009639_DISCLOSURES.PDFCarpenter A., Crowther O., Gall A. et al. 138 Natural history of atrial fibrillation and atrial fibrillation ablation in patients undergoing percutaneous atrial septal defect closure. Heart. 2019;105:A114– A114. https://doi.org/10.1136/HEARTJNL-2019-BCS.135Carpenter A., Crowther O., Gall A. et al. 138 Natural history of atrial fibrillation and atrial fibrillation ablation in patients undergoing percutaneous atrial septal defect closure. Heart. 2019;105:A114– A114. https://doi.org/10.1136/HEARTJNL-2019-BCS.135Vecht J.A., Saso S., Rao C. et al. Atrial septal defect closure is associated with a reduced prevalence of atrial tachyarrhythmia in the short to medium term: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2010;96:1789–97. https://doi.org/10.1136/HRT.2010.204933Vecht J.A., Saso S., Rao C. et al. Atrial septal defect closure is associated with a reduced prevalence of atrial tachyarrhythmia in the short to medium term: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2010;96:1789–97. https://doi.org/10.1136/HRT.2010.204933Jarral O.A., Saso S., Vecht J.A. et al. Does patent foramen ovale closure have an anti-arrhythmic effect? A meta-analysis. Int J Cardiol. 2011;153:4–9. https://doi.org/10.1016/J.IJCARD.2011.02.027Jarral O.A., Saso S., Vecht J.A. et al. Does patent foramen ovale closure have an anti-arrhythmic effect? A meta-analysis. Int J Cardiol. 2011;153:4–9. https://doi.org/10.1016/J.IJCARD.2011.02.027Saver J.L., Carroll J.D., Thaler D.E. et al. Long-Term Outcomes of Patent Foramen Ovale Closure or Medical Therapy after Stroke. N Engl J Med. 2017;377:1022–32. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1610057/SUPPL_FILE/NEJMOA1610057_DISCLOSURES.PDFSaver J.L., Carroll J.D., Thaler D.E. et al. Long-Term Outcomes of Patent Foramen Ovale Closure or Medical Therapy after Stroke. N Engl J Med. 2017;377:1022–32. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1610057/SUPPL_FILE/NEJMOA1610057_DISCLOSURES.PDF

The authors declare that there are no conflicts of interest present.