Босиков Дмитрий Владиславович, врач анестезиолог-реаниматолог, отделение неотложной кардиологии
д.1, г. Мирный 678170, Республика Саха (Якутия)
Dmitry V. Bosikov, anesthesiologist intensive cardiac care unit, department of emergency cardiology
st. Pavlova, 1, Mirny 678170
Степанова Наталья Валентиновна, врач кардиолог, заведующая отделением неотложной кардиологии
д.1, г. Мирный 678170, Республика Саха (Якутия)
Natalya V. Stepanova, cardiologist, cardiac care unit chief
st. Pavlova, 1, Mirny 678170
Тарасова Вера Евстафьевна, врач кардиолог, главный врач
д.1, г. Мирный 678170, Республика Саха (Якутия)
Vera E. Tarasova, cardiologist, Head of medical clinic
st. Pavlova, 1, Mirny 678170
Ботнарь Юрий Михайлович, д.м.н., специалист по организации оказания медицинской помощи, Управление по реализации задач НМИЦ в субъектах РФ
ул. ак. Чазова, д. 15 а, г. Москва 121552
Yuri M. Botnar, Dr. of Sci. (Med.), specialist in the organization of health care, Department implementation of tasks SMRC in region Russian Federation, National Medical Research Center in the constituent entities of the Russian Federation
st. ak. Chazova, 15 a, Moscow 121552
Приведенный клинический случай иллюстрирует нестандартный подход в виде повторного проведения тромболитической терапии пациенту 49 лет c острым циркулярно-верхушечным инфарктом миокарда после отсутствия эффекта от проведенной системной тромболитической терапии рекомбинантным активатором плазминогена. Спустя 90 минут после завершения процедуры введения фибринолитика была отмечена отрицательная динамика по ЭКГ в виде дополнительной элевации сегмента ST в ранее интактных отведениях, а также отрицательная динамика по клиническим проявлениям в виде рецидива ангинозных болей, рефрактерных к стандартным дозам наркотических анальгетиков. В связи с удаленностью ЧКВ-центра прогнозировалась существенная временная задержка механической реперфузии миокарда. Принимая во внимание совокупность представленных факторов, высокий риск развития неблагоприятного исхода, особенность клинического течения заболевания в виде рефрактерной ангинозной боли, было принято решение о проведении повторной системной тромболитической терапии неиммуногенной стафилокиназой, которая оказалась эффективной. В дальнейшем заболевание протекало без осложнений. ЧКВ выполнено спустя 28 часов с момента установления диагноза ОКС с подъемом сегмента ST: произведена транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием средней трети ПНА.
Presented clinical case report illustrates nonstandart approach use repeat thrombolytic therapy patient 49 y.o. with acute circular – apical myocardial infarction, after noneffective primary systemic thrombolytic therapy rtPA. Moreover, repeat thrombolytic therapy in hospital stage was vital alternative in case with significant tamely delay mechanical reperfusion. After 90 minutes then introduction rtPA has been done, we got negative dynamic on ECG in the form of additional ST-segment elevation at other (early intact) lead, and reccurent anginous pain refractory to standard doses narcotic analgesic. In connection with remote PCI – center, we supposed significant tamely deIlay to mechanical reperfusion. In view of this factors, high risk to undesired event, refractory anginous pain, we made decision of repeat thrombolytic therapy with non-immunogenic staphilokinase, and it has been effective. At a later time the disease is taking it’s normal course.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.