Азаров Алексей Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии, Институт профессионального образования, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); заведующий отделом эндоваскулярного лечения ССЗ и нарушения ритма; ведущий научный сотрудник, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского».
ул. Рождественская 11, кв. 416, Мытищи 141002, Московская область
Alexey V. Azarov - Cand. Of Sci. (Med.), Associate Professor of the Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Head of the Department of Endovascular Treatment of Cardiovascular Diseases and Rhythm Disorder, Leading Researcher, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»).
11 Rozhdestvenskaya street, apt. 416, Mytishchi 141002, Moscow Region
Глезер Мария Генриховна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики, Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); заведующий кафедрой кардиологии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского».
ул. Трубецкая, 8/2, Москва 119991; ул. Щепкина, 61/2, Москва 129110
Maria G. Glezer - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Chair of Cardiology, Functional and Ultrasound Diagnostics, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Head of the Chair of Cardiology, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»).
8/2, Trubetskaya str., Moscow 119991; 61/2, Shchepkina str., Moscow 129110
Журавлев Андрей Сергеевич - врач-ординатор кафедры интервенционной кардиоангиологии, Институт профессионального образования, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); младший научный сотрудник отделения рентгенэндоваскулярной хирургии, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского».
ул. Трубецкая, 8/2, Москва 119991; ул. Щепкина, 61/2, Москва 129110
Andrey S. Zhuravlev - Resident of the Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Junior Researcher of the Department of X-ray endovascular surgery, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»).
8/2, Trubetskaya str., Moscow 119991; 61/2, Shchepkina str., Moscow 129110
Рафаели Ионатан Рафаелович - доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, НПЦИК.
ул. Трубецкая, 8/2, Москва 119991
Ionatan R. Rafaeli - Dr. of Sci. (Med.), Cardiovascular surgeon of the Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.
8/2, Trubetskaya str., Moscow 119991
Семитко Сергей Петрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры интервенционной кардиоангиологии, Институт профессионального образования; директор, НПЦИК.
ул. Трубецкая, 8/2, Москва 119991
Sergey P. Semitko - Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Chair of Interventional Cardioangiology, Institute of Professional Education; Director, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.
8/2, Trubetskaya str., Moscow 119991
Гюльмисарян Карен Вадимович - врач по РЭДиЛ, НПЦИК.
ул. Трубецкая, 8/2, Москва 119991
Karen V. Gyul’misaruyan - Endovascular surgeon, Scientific and Practical Center for Interventional Cardioangiology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University.
8/2, Trubetskaya str., Moscow 119991
Курносов Сергей Алексеевич - научный сотрудник отдела рентгенэндоваскулярной хирургии.
ул. Щепкина, 61/2, Москва 129110
Sergey A. Kurnosov - Researcher of the Department of X-ray endovascular surgery, M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»).
61/2, Shchepkina str., Moscow 129110
Цель. Оценить госпитальные ангиографические и пятилетние постгоспитальные клинические исходы применения стратегии чрескожного вмешательства без имплантации стента с методикой немедленного стентирования коронарных артерий у пациентов ИМпST и массивным коронарным тромбозом.
Материал и методы. В исследование включены 116 пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и признаками массивного тромбоза в просвете магистральной эпикардиальной коронарной артерии по TIMI thrombus grade score больше 3 после восстановления антеградного кровотока. В 1-ой группе отсроченного вмешательства на первичном этапе кровоток восстанавливали с помощью инфляции баллона небольшого диаметра и/или мануальной вакуумной тромбоаспирации до достижения стабильного кровотока TIMI 3, при контрольной коронарной ангиографии (КАГ) на 5-6 сутки у 36 человек стент имплантирован не был по причине незначимости стеноза инфаркт-ответственной коронарной артерии (стеноз менее 50% по QCA). Немедленная имплантации стента была произведена у 78 человек (группа 2). Первичная конечная точка: частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, включающая в себя общую смертность, повторный инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию инфаркт-ответственной артерии. Вторичная конечная точка: частота достижения оптимальной миокардиальной перфузии по данным ангиографии – кровоток по TIMI и Myocardial Blush Grade после «индексной» процедуры.
Результаты. Медианный период наблюдения составил 47 месяцев. Частота первичной конечной точки (MACE) составила 15,8% в 1-ой группе и 23,1% – во 2-ой группе, без статистически значимого различия (p=0,408). Общая смертность (10,5% и 11,7%), частота повторного инфаркта миокарда (2,6% и 5,1%), частота повторной реваскуляризации целевого сосуда (2,6% и 6,4%) были без значимого преимущества между подгруппами. Оптимальная реперфузия (TIMI-3 и по шкале Myocardial Blush Grade 2-3 после первичной процедуры была достигнута у значительно (р=0,02) большего числа пациентов в 1 группе (89%), чем во 2-ой (69,2%) Резолюция сегмента ST≥70% после вмешательства была достигнута в 87% случаев в 1 группе и в 64,1% случаев во 2-ой (p=0,011).
Заключение. У пациентов с ИМпST, обусловленном массивным коронарным тромбозом, метод отсроченного чрескожного вмешательства увеличивает частоту достижения оптимального кровотока, вероятность резолюции сегмента ST и позволяет в 50% случаях избежать имплантации стента в инфаркт-связанную артерию по сравнению с методикой немедленного стентирования. Оба метода имеют сопоставимые госпитальные и пятилетние клинические риски.
Aim. TIntroduction. To evaluate in-hospital angiographic and five-year posthospital clinical outcomes of percutaneous intervention strategy without stent implantation with immediate coronary artery stenting technique in STEMI patients with massive coronary thrombosis.
Material and methods. The study enrolled 116 patients with primary STEMI myocardial infarction with the signs of massive thrombosis in the lumen of the main epicardial coronary artery with TIMI thrombus grade greater than 3 after antegrade blood flow restoration. In the 1st group of delayed intervention at the primary stage the blood flow was restored by small diameter balloon inflation and/ or manual vacuum thrombus aspiration until stable TIMI grade 3 blood flow was achieved, at control CAG on day 5-6 in 36 people the stent was not implanted due to insignificance of infarct-related coronary artery stenosis (stenosis less than 50% according to QCA). Immediate stent implantation was performed in 78 patients (group 2). The primary endpoint was the incidence of adverse cardiovascular events, including total mortality, recurrent myocardial infarction, repeated revascularization of the infarct-responsive artery. Secondary endpoint: frequency of achieving optimal myocardial perfusion as measured by angiography – TIMI blood flow and Myocardial Blush Grade.
Results. The median follow-up period was 47 months. The incidence of the primary end point (MACE) was 15,8% in group 1 and 23,1% in group 2, with no statistically significant difference (p=0,408). Overall mortality (10,5% and 11,7%), the rate of repeat myocardial infarction (2,6% and 5,1%), and the rate of repeat target vessel revascularization (2,6% and 6,4%) were without significant advantage between subgroups. Optimal reperfusion (TIMI-3 and Myocardial Blush Grade 2-3 after primary procedure was achieved in significantly (p=0,02) more patients in group 1 (89%) than in group 2 (69,2%) ST segment resolution ≥70% after intervention was achieved in 87% of cases in group 1 and in 64,1% of cases in group 2 (p=0,011).
Conclusion. In STEMI patients with massive coronary thrombosis, the method of delayed percutaneous intervention increases the rate of achieving optimal blood flow and allows avoiding stent implantation in the infarct-related artery in 50% of cases as compared to the method of immediate stenting. Both methods have comparable hospital and five-year clinical risks.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.