evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2023-2-38-46evrazkar-6387Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSОценка структурных изменений миокарда левого предсердия по данным магнитно-резонансной томографии с контрастированием до и после баллонной криоаблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердийAssessment of structural changes in the left atrium myocardium according to cardiac magnetic resonance with contrast before and after balloon cryoablation in patients with persistent atrial fibrillationhttps://orcid.org/0000-0001-8377-2388СтукаловаО. В.StukalovaO. V.

Стукалова Ольга Владимировна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела томографии

ул. Академика Чазова, д. 15 а, Москва 121552

Olga V. Stukalova, Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Tomography

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552

https://orcid.org/0000-0003-4307-7107КириловаВ. С.KirilovaV. S.

Кирилова Валентина Сергеевна, аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

ул. Академика Чазова, д. 15 а, Москва 121552

Valentina S. Kirilova, post-graduate student, the Department of Clinical Electrophysiology and X-Ray Surgical Methods for the Treatment of Cardiac Arrhythmias

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552

kirilovavalentina08@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4414-698XАпаринаО. П.AparinaO. P.

Апарина Ольга Петровна, к.м.н., научный сотрудник отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

ул. Академика Чазова, д. 15 а, Москва 121552

Olga P. Aparina, Cand. of Sci. (Med.)

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552

https://orcid.org/0000-0003-2989-9366МайковЕ. Б.MaykovE. B.

Майков Евгений Борисович, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний

ул. Академика Чазова, д. 15 а, Москва 121552

Evgeniy B. Maykov, Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher, Laboratory of Interventional Methods for Diagnosis and Treatment of Rhythm Disorders, Cardiac Conduction and Syncope

st. Academician Chazova, 15 a, Moscow 121552

ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава РоссииРоссияE.I. Chazov National Medical Research Centre of CardiologyRussian Federation202326052023023846Copyright © Стукалова О.В., Кирилова В.С., Апарина О.П., Майков Е.Б., 20232023Стукалова О.В., Кирилова В.С., Апарина О.П., Майков Е.Б.Stukalova O.V., Kirilova V.S., Aparina O.P., Maykov E.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6387Цель

Цель. Изучить структурные изменения миокарда левого предсер­дия по данным магнитно-резонансной томографии с контрасти­рованием у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий до и после баллонной криоаблации и сопоставить результаты с эффективностью проведенного вмешательства.

Материал и методы исследования. В исследование включено 28 пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Всем пациентам до и после криоаблации проводилась магнитно­резонансная томография сердца с отсроченным контрастирова­нием при помощи МР-импульсной последовательности высокого разрешения (размер вокселя 1,25х1,25х1,25 мм). Выраженность фиброзного поражения предсердий вычисляли автоматически при помощи специализированной программы LGE HEART Analyzer по алгоритмам на основании индекса контрастирования миокарда с пороговым значением 1,38. Проводилась оценка клинической эффективности вмешательства через 12 месяцев и определялась взаимосвязь структурных изменений в миокарде левого предсер­дия по данным контрастной магнитно-резонансной томографии до и после вмешательства с эффективностью исследования.

Результаты

Результаты. Выраженность фиброзного поражения миокарда левого предсердия до баллонной криоаблации составляла 1,5 [0,16; 9,3]%. Стадия фиброза оценивалась по шкале Utah. У 20 (71,4%) пациентов была выявлена 1 стадия фиброза, у 4 (14,3 %) - 2 стадия, у 1 пациента (3,6%) - 3 стадия, у 3 пациентов (10,7 %) - 4 стадия. Через 3 месяца после криоаблации отмечалось уве­личение степени выраженности фиброза до 2,7 [1,02; 18,8]% (p<0,001). Общая эффективность вмешательства составила 57,1%. Построение кривых Каплана-Мейера продемонстрирова­ло, что вмешательство было наиболее эффективным у пациентов с минимальной выраженностью фиброза до аблации (Utah I) и наименее эффективным - при наиболее выраженном фиброзном поражении (стадия Utah III и IV).

Заключение

Заключение. Магнитно-резонансная томография сердца с контра­стированием позволяет оценить фиброзное поражение миокарда левого предсердия, которое может являться одним из факторов, влияющих на эффективность интервенционного лечения перси­стирующей фибрилляции предсердий.

Aim

Aim. To study the structural changes of the left atrium myocardium according to magnetic resonance imaging with contrast in patients with persistent atrial fibrillation before and after balloon cryoablation and compare the results with the effectiveness of the intervention.

Material and methods of research. The study included 28 patients with persistent form of atrial fibrillation. All patients before and after magnetic resonance imaging underwent cardiac magnetic resonance imaging with delayed contrast using a high-resolution MR pulse sequence (voxel size 1,25x1,25x1,25 mm) before and after cryoablation.

The severity of atrial fibrous lesion was calculated automatically using a specialized LGE HEART Analyzer program using algorithms based on the myocardial contrast index with a threshold value of 1.38. The clinical efficacy of the intervention was evaluated after 12 months and the relationship was determined structural changes in the myocardium of the left atrium according to contrast magnetic resonance imaging data before and after the cryoablation.

Results

Results. The severity of fibrotic myocardial lesion of the left atrium before balloon cryoablation was 1,5 [0,16; 9,3]%. In Utah patients, stage 1 fibrosis was detected in 71,4% (n=20), stage 2 in 14,3% (n=4), stage 3 in 3,6% (n=1), stage 4 in 10,7% (n=3). 3 months after cryoablation, there was an increase in the severity of fibrosis of 2,7 [1,02; 18,8]% (p<0,001). Overall efficiency of the intervention rate was 57,1%. The construction of Kaplan- Meyer curves demonstrated that the intervention was most effective in patients with minimal severity of fibrosis before ablation (Utah I) and least effective in more pronounced fibrotic lesion (stage Utah III and IV)

Conclusion

Conclusion. Magnetic resonance imaging of the heart with contrast allows to assess fibrotic lesion of the myocardium of left atrial, which may be one of the factors of the effectiveness of interventional treatment of persistent AF.

левое предсердиефиброзфибрилляция предсердийбаллонная криоаблациямагнитно-резонансная томографиялегочные веныструктурное поражениеleft atriumfibrosisatrial fibrillationballoon cryoablationmagnetic resonance imagingpulmonary veinsstructural lesionReferencesHindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42(5):373- 498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42(5):373- 498. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa612Tondo C., Iacopino S., Pieragnoli P., Molon G., et al. 1STOP Project Investigators. Pulmonary vein isolation cryoablation for patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: Clinical outcomes from the real-world multicenter observational project. Heart Rhythm. 2018; 15(3):363-368. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.10.038Tondo C., Iacopino S., Pieragnoli P., Molon G., et al. 1STOP Project Investigators. Pulmonary vein isolation cryoablation for patients with persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: Clinical outcomes from the real-world multicenter observational project. Heart Rhythm. 2018; 15(3):363-368. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.10.038Takarada K., Overeinder I., Asmundis C., Stroker E., et al. Long-term outcome after second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation - a 3-years follow-up. J Interv Card Electrophysiol. 2017; 49(1):93-100. https://doi.10.1007/s10840-017-0237-7Takarada K., Overeinder I., Asmundis C., Stroker E., et al. Long-term outcome after second-generation cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation - a 3-years follow-up. J Interv Card Electrophysiol. 2017; 49(1):93-100. https://doi.10.1007/s10840-017-0237-7Floria, M., Radu, S., Gosav, E.M., Cozma D., et al. Left Atrial Structural Remodelling in Non-Valvular Atrial Fibrillation: What Have We Learnt from CMR? Diagnostics 2020; 10, 137. https://doi.org/10.3390/diagnostics10030137Floria, M., Radu, S., Gosav, E.M., Cozma D., et al. Left Atrial Structural Remodelling in Non-Valvular Atrial Fibrillation: What Have We Learnt from CMR? Diagnostics 2020; 10, 137. https://doi.org/10.3390/diagnostics10030137Bizhanov KA, Abzaliyev K.B., Baimbetov A.K., Sarsenbayeva A.B., et al.. Atrial fibrillation: Epidemiology, pathophysiology, and clinical complications (literature review). J Cardiovasc Electrophysiol. 2023; 34(1):153-165. https://doi.org/10.1111/jce.15759Bizhanov KA, Abzaliyev K.B., Baimbetov A.K., Sarsenbayeva A.B., et al.. Atrial fibrillation: Epidemiology, pathophysiology, and clinical complications (literature review). J Cardiovasc Electrophysiol. 2023; 34(1):153-165. https://doi.org/10.1111/jce.15759Park Y.J., Park J.W., Yu H.T., Zhu Y., et al. Sex difference in atrial fibrillation recurrence after catheter ablation and antiarrhythmic drugs. Heart. 2022; heartjnl-2021-320601. https://doi.10.1136/heartjnl-2021-320601Park Y.J., Park J.W., Yu H.T., Zhu Y., et al. Sex difference in atrial fibrillation recurrence after catheter ablation and antiarrhythmic drugs. Heart. 2022; heartjnl-2021-320601. https://doi.10.1136/heartjnl-2021-320601Li Z., Wang S., Hidru T.H., Hidru T.H., Sun Y., et al. Long Atrial Fibrillation Duration and Early Recurrence Are Reliable Predictors of Late Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 25; 9:864417. https://doi.10.3389/fcvm.2022.864417Li Z., Wang S., Hidru T.H., Hidru T.H., Sun Y., et al. Long Atrial Fibrillation Duration and Early Recurrence Are Reliable Predictors of Late Recurrence After Radiofrequency Catheter Ablation. Front Cardiovasc Med. 2022 Mar 25; 9:864417. https://doi.10.3389/fcvm.2022.864417Shin S.H., Park M.Y., Oh W.J., Hong S-J., et al. Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21(6):697-702. https://doi.10.1016/j.echo.2007.10.022Shin S.H., Park M.Y., Oh W.J., Hong S-J., et al. Left atrial volume is a predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. J Am Soc Echocardiogr. 2008; 21(6):697-702. https://doi.10.1016/j.echo.2007.10.022Wilson B.D., Wasmund S.L., Sachse F.B., Kaur G., et al. Evidence for a Heritable Contribution to Atrial Fibrillation Associated With Fibrosis. JACC Clin Electrophysiol. 2019; 5(4):493-500. https://doi.10.1016/j.jacep.2019.01.002Wilson B.D., Wasmund S.L., Sachse F.B., Kaur G., et al. Evidence for a Heritable Contribution to Atrial Fibrillation Associated With Fibrosis. JACC Clin Electrophysiol. 2019; 5(4):493-500. https://doi.10.1016/j.jacep.2019.01.002Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L., Akar J., et al. EHRA/HRS/ APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016; 18(10):1455-1490. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.05.028Goette A., Kalman J.M., Aguinaga L., Akar J., et al. EHRA/HRS/ APHRS/SOLAECE expert consensus on atrial cardiomyopathies: definition, characterization, and clinical implication. Europace. 2016; 18(10):1455-1490. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.05.028Peters D.C., Wylie J.V., Hauser T.H., Kissinger K.V., et al. Detection of pulmonary vein and left atrial scar after catheter ablation with three-dimensional navigator-gated delayed enhancement MR imaging: initial experience. Radiology. 2007; 243(3):690-5. https://doi.10.1148/radiol.2433060417Peters D.C., Wylie J.V., Hauser T.H., Kissinger K.V., et al. Detection of pulmonary vein and left atrial scar after catheter ablation with three-dimensional navigator-gated delayed enhancement MR imaging: initial experience. Radiology. 2007; 243(3):690-5. https://doi.10.1148/radiol.2433060417Marrouche N.F., Wilber D., Hindricks G., Jais P., et al. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014; 311(5):498-506. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3Marrouche N.F., Wilber D., Hindricks G., Jais P., et al. Association of atrial tissue fibrosis identified by delayed enhancement MRI and atrial fibrillation catheter ablation: the DECAAF study. JAMA. 2014; 311(5):498-506. https://doi.org/10.1001/jama.2014.3Aryana A., Baker J.H., Espinosa Ginic M.A., Pujara D.K., et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018; 15(8):1121-1129. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014Aryana A., Baker J.H., Espinosa Ginic M.A., Pujara D.K., et al. Posterior wall isolation using the cryoballoon in conjunction with pulmonary vein ablation is superior to pulmonary vein isolation alone in patients with persistent atrial fibrillation: A multicenter experience. Heart Rhythm. 2018; 15(8):1121-1129. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.014Апарина О.П., Стукалова О.В., Пархоменко Д.В., Миронова Н.А. и соавт. Характеристика струтуры миокарда левого предсердия у больных мерцательной аритмией и здоровых лиц по данным маг-нитнорезонансной томографии с отсроченным конрастировани- ем (2014). Вестник аритмологии. 2014;77.Aparina O.P., Stukalova O.V., Parkhomenko D.V., Mironova N.A., et al. Characteristics of the left atrium structure in patients with atrial fibrillation and healthy volunteers according to the data of late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance imaging (2014). Journal of Arrhythmology. 2014;77 (In Russ.)].Стукалова О.В., Апарина О.П., Пархоменко Д.В., Миронова Н.А. и соавт. Пат. 2549825 Российская федерация, МПК A61B 5/055. Способ оценки структурных изменений миокарда предсердий у больных с нарушениями ритма сердца. Авторы: заявитель и патентообладатель ФГБУ «РКНПК» М3 РФ. №2014105347/14. заявл 14.02.2014, опубл. 27.04.2015, Бюл № 12 8 с.Stukalova O.V., Aparina O.P., Parkhomenko D.V., Mironova N.A., et al. Patent RU 2576816. Russian Federation, МПК A61B 5/055 (2006.01), A61K 49/06 (2006.01) The method of definition of the borders of left atrial myocardium on MR-images with late gadolinium enhancement using multiplanar reconstructions. Owner FSBI RCRPC MH of RF № 2015107013/14(011264) stated.02.03.2015, published. 10.03.2016 (in Russ.)].Roka A., Burright I. Remodeling in Persistent Atrial Fibrillation: Pathophysiology and Therapeutic Targets—A Systematic Review. Physiologia. 2023; 3(1):43-72. https://doi.org/10.3390/physiologia3010004Roka A., Burright I. Remodeling in Persistent Atrial Fibrillation: Pathophysiology and Therapeutic Targets—A Systematic Review. Physiologia. 2023; 3(1):43-72. https://doi.org/10.3390/physiologia3010004McGann C., Kholmovski E., Blauer J. Vijayakumar S., et al. Dark regions of no-reflow on late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging result in scar formation after atrial fibrillation ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2011; 58(2):177-185. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.04.008McGann C., Kholmovski E., Blauer J. Vijayakumar S., et al. Dark regions of no-reflow on late gadolinium enhancement magnetic resonance imaging result in scar formation after atrial fibrillation ablation. Journal of the American College of Cardiology. 2011; 58(2):177-185. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.04.008

The authors declare that there are no conflicts of interest present.