evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2022-3-74-82evrazkar-6341Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSСтруктурно-функциональные изменения сердца при ишемически-реперфузионном повреждении миокардаCardiac structural and functional changes in ischemia-reperfusion injury of myocardiumhttps://orcid.org/0000-0003-4318-9977РусакТ. В.RusakT. V.

Русак Татьяна Васильевна, врач рентгенолог кабинета рентгеновской компьютерной диагностики рентгеновского отделения

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Tat’yna V. Rusak

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

https://orcid.org/0000-0003-0616-0315ГелисЛ. Г.GelisL. G.

Гелис Людмила Григорьевна, д.м.н., главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Lyudmila G. Gelis

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

https://orcid.org/0000-0001-7572-8264МедведеваЕ. А.MiadzvedzevaA. A.

Медведева Елена Александровна, к.м.н., доцент, зав. отделом консультативной работы и профилактической кардиологии

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Alena A. Miadzvedzeva

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

https://orcid.org/0000-0002-4773-4429ШибекоН. А.ShibekoN. A.

Шибеко Наталья Александровна, к.м.н., доцент, заместитель директора по медицинской экспертизе и реабилитации

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Natalia A. Shibeko

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

https://orcid.org/0000-0001-9915-4023КургановичС. А.KurganovichS. A.

Курганович Светлана Александровна, научный сотрудник лаборатории хирургии сердца

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Svetlana A. Kurganovich

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

sakrg50@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5946-0309ГайдельИ. К.HaidzelI. K.

Гайдель Ирина Казимировна, врач рентгенолог кабинета рентгеновской компьютерной диагностики рентгеновского отделения

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Irina K. Haidzel

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

irena.heidel@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8155-4384ГеворкянТ. Т.GevorkyanT. T.

Геворкян Татьяна Tельмановна, врач отделения функциональной диагностики

ул. Розы Люксембург 110Б, Минск 220036

Tat’yna T. Gevorkyan

R.Luxemburg street, 110B, Minsk 220036

gtt74@mail.ruРеспубликанский научно-практический центр «Кардиология»БеларусьRepublican Scientific and Practical Centre “Cardiology”Belarus202212102022037482Copyright © Русак Т.В., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., Шибеко Н.А., Курганович С.А., Гайдель И.К., Геворкян Т.Т., 20222022Русак Т.В., Гелис Л.Г., Медведева Е.А., Шибеко Н.А., Курганович С.А., Гайдель И.К., Геворкян Т.Т.Rusak T.V., Gelis L.G., Miadzvedzeva A.A., Shibeko N.A., Kurganovich S.A., Haidzel I.K., Gevorkyan T.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6341

   Цель исследования: изучить влияние микрососудистого реперфузионного повреждения миокарда (МСП) на структурно-функциональные изменения сердца у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и эндоваскулярной реваскуляризацией.   Материалы и методы. В исследование включено 146 пациентов с ОКСпST (средний возраст 54 ± 10 лет, 89 % мужчин). В зависимости от наличия МСП, по данным МРТ сердца, проведенной на 5 ±3 сутки от инфаркта миокарда, пациенты были распределены на группы: в первую группу включены 73 пациента (50 %) с поражением микроциркуляторного русла, вторую группу составили 73 пациента (50 %) без поражения микроциркуляторного русла. Всем пациентам проводили эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда в первые 12 часов от начала заболевания. Оценку структурно-функциональных параметров сердца проводили методом МРТ сердца с контрастным усилением на 5 ± 3 сутки, через 30 и 90 дней и с помощью эхокардиографии на 1–2 сутки, через 1, 6 и 12 месяцев от инфаркта миокарда.   Результаты. В нашем исследовании МСП сопровождалось значительным размером мионекроза, высоким индексом трансмуральности (ИТ), большим размером отёка и низким индексом «спасённого» миокарда, ассоциировалось с дилатацией левого желудочка, снижением глобальной и локальной сократимости миокарда в течение 12 месяцев постинфарктного периода (p < 0,05). Риск развития патологического ремоделирования левого желудочка при размерах МСП > 1,2 % от ММЛЖ составляет ОШ=6,25, 95 % ДИ 2,25–17,35 (p < 0,001), мионекроза на 5 ± 3 сутки ИМ>11,7 % от ММЛЖ (ОШ=10,1, 95 % ДИ 4,72–21,69, p < 0,001), ИТ > 64,3 (ОШ = 5,63, 95 % ДИ 2,37-13,39, p < 0,001), размер отека >24,7 % от ММЛЖ (ОШ=2,33, 95 % ДИ 1,09-4,97, p < 0,02).   Заключение. Реперфузионное повреждение микроциркуляторного русла ассоциируется с патологическим ремоделированием левого желудочка.

   The aim is to study the effect of microvascular reperfusion injury (RI) of myocardium on structural and functional changes of heart in patients with acute coronary syndrome with ST segment elevation (STE-ACS) and endovascular revascularization.   Materials and Methods. The study included 146 patients with STE-ACS (mean age 54 ± 10 years, 89 % men). Depending on the presence of microvascular RI, according to CMR, performed on 5 ± 3 days after myocardial infarction, patients were divided into groups: the first group included 73 patients (50 %) with microvasculature lesions, the second group consisted of 73 patients (50 %) without microvasculature lesions. All patients underwent endovascular myocardial revascularization within 12 hours of symptoms onset. The assessment of structural and functional parameters of heart was performed by CMR with contrast enhancement on 5 ± 3, 30 and 90 days, by echocardiography on 1-2 days, 1, 6 and 12 months after myocardial infarction.   Results. In our study microvascular RI was accompanied by a significant size of infarction, a high transmurality index (TI), a large size of edema and a low myocardial salvage index, was associated with LV dilatation, a decrease in  global and local myocardial contractility during the 12 months post-infarction period (p < 0.05). The risk of developing pathological remodeling of left ventricle with microvascular RI size >1.2 % of LV mass is OR=6.25, 95 % CI 2.25–17.35 (p < 0.001), myonecrosis size on day 5 ± 3 of MI >11.7 % of LV mass (OR=10.1, 95 % CI 4.72–21.69, p < 0.001), TI > 64.3 (OR=5.63, 95 % CI 2.37–13.39, p < 0.001), edema size >24.7 % of LV mass (OR = 2.33, 95 % CI 1.09–4.97, p < 0.02).   Conclusion. Microvascular RI of myocardium is associated with pathological remodeling of the left ventricle.

острый коронарный синдроммикрососудистое реперфузионное повреждение миокардаремоделирование левого желудочкаacute coronary syndromemicrovascular reperfusion injury of myocardiumleft ventricular remodelingФинансирование статьи не осуществлялось. Статья является частью диссертационной работы.The article was not funded. The article is part of the dissertation work.ReferencesJenca D., Melenovsky V., Stehlik J. et al. Heart failure after myocardial infarction: incidence and predictors. ESC Heart Failure. 2021; 8 (1): 222–237. https://doi.org/10.1002/ehf2.13144Jenca D., Melenovsky V., Stehlik J. et al. Heart failure after myocardial infarction: incidence and predictors. ESC Heart Failure. 2021; 8 (1): 222–237. https://doi.org/10.1002/ehf2.13144Galli A., Lombardi F. Postinfarct Left Ventricular Remodelling: A Prevailing Cause of Heart Failure. Cardiology Research and Practice. 2016; 2016: 1-12. https://doi.org/10.1155/2016/2579832Galli A., Lombardi F. Postinfarct Left Ventricular Remodelling: A Prevailing Cause of Heart Failure. Cardiology Research and Practice. 2016; 2016: 1-12. https://doi.org/10.1155/2016/2579832Bulluck H., Dharmakumar R., Arai A. E. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Acute ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2018; 137 (8): 1949–1964. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030693Bulluck H., Dharmakumar R., Arai A. E. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Acute ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction. Circulation. 2018; 137 (8): 1949–1964. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030693Hassell M., Vlastra W., Robbers L., et al. Long-term left ventricular remodelling after revascularisation for ST-segment elevation myocardial infarction as assessed by cardiac magnetic resonance imaging. Open Heart 2017; 7: e000569. https://doi.org/10.1136/openhrt-2016-000569Hassell M., Vlastra W., Robbers L., et al. Long-term left ventricular remodelling after revascularisation for ST-segment elevation myocardial infarction as assessed by cardiac magnetic resonance imaging. Open Heart 2017; 7: e000569. https://doi.org/10.1136/openhrt-2016-000569Huttin O., Coiro S., Selton-Suty C. et al. Prediction of Left Ventricular Remodeling after a Myocardial Infarction: Role of Myocardial Deformation: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2016; 11 (12): e0168349. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168349Huttin O., Coiro S., Selton-Suty C. et al. Prediction of Left Ventricular Remodeling after a Myocardial Infarction: Role of Myocardial Deformation: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2016; 11 (12): e0168349. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168349Bijl P., Abou R., Goedemans L. et al. Left Ventricular Post-Infarct Remodeling: Implications for Systolic Function Improvement and Outcomes in the Modern Era. JACC: Heart Failure. 2020; 8 (2): 131-140. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.08.014Bijl P., Abou R., Goedemans L. et al. Left Ventricular Post-Infarct Remodeling: Implications for Systolic Function Improvement and Outcomes in the Modern Era. JACC: Heart Failure. 2020; 8 (2): 131-140. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.08.014Русак Т. В. Роль биомаркеров повреждения и воспаления миокарда в прогнозировании ишемически-реперфузионного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST при эндоваскулярной реваскуляризации / Т. В. Русак [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – 26 (11): 4572. [Rusak T. V., Gelis L. G., Medvedeva E. A. et al. Role of biomarkers of myocardial injury and inflammation in predicting ischemia-reperfusion injury in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing endovascular revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (11): 4572 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4572Русак Т. В. Роль биомаркеров повреждения и воспаления миокарда в прогнозировании ишемически-реперфузионного повреждения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST при эндоваскулярной реваскуляризации / Т. В. Русак [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2021. – 26 (11): 4572. [Rusak T. V., Gelis L. G., Medvedeva E. A. et al. Role of biomarkers of myocardial injury and inflammation in predicting ischemia-reperfusion injury in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing endovascular revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2021; 26 (11): 4572 (in Russ.)]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4572Hamirani Y. S., Wong A., Kramer C. M. et al. Effect of Microvascular Obstruction and Intramyocardial Hemorrhage by CMR on LV Remodeling and Outcomes After Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis JACC: Cardiovascular Imaging. 2014; 7 (9): 940-952. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.06.012Hamirani Y. S., Wong A., Kramer C. M. et al. Effect of Microvascular Obstruction and Intramyocardial Hemorrhage by CMR on LV Remodeling and Outcomes After Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis JACC: Cardiovascular Imaging. 2014; 7 (9): 940-952. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.06.012

The authors declare that there are no conflicts of interest present.