evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2021-2-70-76evrazkar-6267Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSЭФФЕКТИВНОСТЬ ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН И АБЛАЦИИ ОЧАГОВ РОТОРНОЙ АКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙEFFICIENCY OF PULMONARY VEIN ISOLATION AND ABLATION OF FOCI OF ROTARY ACTIVITY IN PATIENTS WITH PERSISTENT ATRIAL FIBRILLATIONhttps://orcid.org/0000-0003-0043-6472КуликовА. А.KulikovA. A.

 мл. науч. сотр. отдела сердечно-сосудистой хирургии

SPIN: 3828-0829 

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Junior Researcher, Department of Cardiovascular Surgery 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

Zeart@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5186-2474СапельниковО. В.Sapel’nikovO. V.

 д.м.н., гл. науч. сотр. отдела сердечно-сосудистой хирургии

SPIN: 7490-0049 

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Dr. of Sci. (Med.), Chief Researcher, Department of Cardiovascular Surgery

SPIN: 7490-0049 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

https://orcid.org/0000-0003-4318-0315УскачТ. М.UskachT. M.

 д.м.н., вед. науч. сотр. отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

SPIN: 8752-9657. ORCID: 0000-0003-4318-031 

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Dr. of Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Myocardial Diseases and Heart Failure

SPIN: 8752-9657

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

https://orcid.org/0000-0003-1679-1719ЧеркашинД. И.CherkashinD. I.

 к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии

SPIN: 3671-5200

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery

SPIN: 3671-5200 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

https://orcid.org/0000-0003-3956-1860ШлевковН. Б.ShlevkovN. B.

 к.м.н., ст. науч. сотр. лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Cand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Laboratory of Interventional Methods for Diagnosis and Treatment of Rhythm Disorders, Cardiac Conduction and Syncope 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

https://orcid.org/0000-0001-5839-1858ГришинИ. Р.GrishinI. R.

 к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии

SPIN: 4228-8351

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Cand. of Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery

SPIN: 4228-8351 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

https://orcid.org/0000-0001-9751-7767СаламиХ. Ф.SalamH. F.

 врач сердечно-сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой хирургии

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

https://orcid.org/0000-0002-6726-4612АкчуринР. С.AkchurinR. S.

 академик РАН, проф., зам. ген. директора по хирургии,руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии

SPIN: 6756-8930

121552, Г. Москва, Ул. 3-Я Черепковская 15 А

 Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Deputy General Director of Surgery, Head of the Department of Cardiovascular Surgery

SPIN: 6756-8930 

121552, Moscow, St. 3Rd Cherepkovskaya 15 A

Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center Of Cardiology Of The Ministry Of Health Of The Russian FederationRussian Federation202129052021027076Copyright © Куликов А.А., Сапельников О.В., Ускач Т.М., Черкашин Д.И., Шлевков Н.Б., Гришин И.Р., Салами Х.Ф., Акчурин Р.С., 20212021Куликов А.А., Сапельников О.В., Ускач Т.М., Черкашин Д.И., Шлевков Н.Б., Гришин И.Р., Салами Х.Ф., Акчурин Р.С.Kulikov A.A., Sapel’nikov O.V., Uskach T.M., Cherkashin D.I., Shlevkov N.B., Grishin I.R., Salam H.F., Akchurin R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6267 Цель

 Цель. Оценить эффективность аблации очагов роторной активности, дополненной изоляцией легочных вен у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий в снижении частоты рецидивов после вмешательства в сравнении с классической методикой антральной изоляции легочных вен.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование было включено 86 пациентов, которые были поделены на группу А – антральной изоляции легочных вен и группу В, в которой изоляция легочных вен была расширена абляцией роторных областей в левом предсердии. В группе В непосредственно  перед аблацией проводилось неинвазивное картирование  роторов с использованием системы АмиКард. В данной группе пациентов каждая процедура завершалась  имплантацией кардиомонитора Reveal XT (Medtronic, USA). В течение 2 лет проводилось наблюдение пациентов с определением частоты развития рецидивов нарушений ритма по данным кардиомониторов и холтеровского мониторирования.

Результаты

Результаты. По данным неинвазивного картирования у 43 пациентов выявлено 98 роторных очагов (среднее количество на одного пациента составило 2.33±1.09). Так, 84  ротора левой локализации, из них 23 – в легочных венах и только 14 находились в правом предсердии. За два года наблюдения преимущество подхода аблации роторных очагов дополненной изоляцией легочных вен продемонстрировало статистическую достоверность (79% стабильного синусового ритма) по сравнению с антральной изоляцией легочных вен (58% эффективности).

Заключение

Заключение. Проведение неинвазивного картирования и аблации роторных областей с замыканием на  анатомические ориентиры в дополнение к антральной изоляции легочных вен способствует повышению эффективности процедуры и позволяет снизить частоту рецидивов у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий. 

 Goal

 Goal. To determine the possibilities of driver or rotor ablation with the pulmonary veins isolation in patients with persistent forms of atrial fibrillation in reducing the frequency of recurrences in comparison with the classical method of antral isolation of the pulmonary veins.

Material and methods

Material and methods. The study included 86 patients who were divided into group A of antral isolation of the pulmonary veins and group B, in which the isolation of the pulmonary veins was expanded by ablation of the rotary regions in the left atrium. Group B underwent non-invasive mapping of the rotors using the AmiCard system immediately before ablation. In this group of patients at the end of each procedure we implanted a Reveal XT cardiac monitor (Medtronic, USA).

Results

Results. According to non-invasive mapping data, 98 drivers were identified in 43 patients (the average number per patient was 2.33 ± 1.09). Therefore, 84 rotors of the left atrium localization, of which 23 were in the pulmonary veins and only 14 were in the right atrium. Over two years of follow-up, the advantage of the driver ablation approach with pulmonary veins isolation demonstrated statistical significance (79% of stable sinus rhythm) compared with antral isolation of the pulmonary veins (58% efficiency).

Conclusion

Conclusion. Non-invasive mapping and driver ablation in addition to antral isolation of the pulmonary veins increases the efficiency of the procedure and reduces the frequency of recurrence in patients with persistent atrial fibrillation. 

фибрилляция предсердийкатетерная аблацияизоляция легочных веннеинвазивное активационное картирование сердцароторные очагиatrial fibrillationcatheter ablationpulmonary vein isolationAmyCard mappingrotor fociReferencesJanuary CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:e1–e76. [DOI: 24685669]January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:e1–e76. [DOI: 24685669]Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up? J Am Coll Cardiol. 2011; 57:160–166. [DOI: 21211687]Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up? J Am Coll Cardiol. 2011; 57:160–166. [DOI: 21211687]Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010; 3:32– 38. [DOI: 19995881]Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010; 3:32– 38. [DOI: 19995881]Сапельников О.В., Куликов А.А., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., Николаева О.А., Акчурин Р.С. Фибрилляция предсердий: механизмы развития, подходы и перспективы терапии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020. Т. 16. № 1. С. 118-125. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-15Sapelnikov O.V., Kulikov A.A., Cherkashin D.I., Grishin I.R., Nikolaeva O.A., Akchurin R.S. Atrial Fibrillation: Development Mechanisms, Approaches and Prospects of Therapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(1):118-125. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-02-15 (in Russ.).Atienza F, Almendral J, Ormaetxe JM, et al. Comparison of radiofrequency catheter ablation of drivers and circumferential pulmonary vein isolation in atrial fibrillation: a noninferiority randomized multicenter RADAR-AF trial. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:2455–2467. [DOI: 25500229]Atienza F, Almendral J, Ormaetxe JM, et al. Comparison of radiofrequency catheter ablation of drivers and circumferential pulmonary vein isolation in atrial fibrillation: a noninferiority randomized multicenter RADAR-AF trial. J Am Coll Cardiol. 2014; 64:2455–2467. [DOI: 25500229]Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Шлевков Н.Б., Николаева О.А., Жамбеев А.А., Салами Х.Ф., Партигулова А.С., Булдакова Н.А., Гришин И.Р., Ардус Д.Ф., Стукалова О.В., Ускач Т.М., Жиров И.В., Терещенко С.Н., Терновой С.К., Акчурин Р.С. Сравнительная эффективность изоляции легочных вен и аблации фокусов роторной активности у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий: среднеотдаленные результаты. Кардиологический вестник. 2017. Т. 12. № 4. С. 38-43.Sapelnikov O.V., Cherkashin D.I., Shlevkov N.B., Nikolaeva O.A., Zhambeev A.A., Salami Kh.F., Partigulova A.S., Buldakova N.A., Grishin I.R., Ardus D.F., Stukalova O.V., Uskach T.M., Zhirov I.V., Tereshchenko S.N., Ternovoi S.N., Akchurin R.S. Comparative efficacy of pulmonary vein isolation vs rotor ablation in patients with persistent atrial fibrillation: mid-term results. Kardiologicheskij Vestnik № 4’ 2017, 38-43. (in Russ.).Haissaguerre M, Hocini M, Denis A, et al. Driver domains in persistent atrial fibrillation. Circulation. 2014; 130:530–538. [DOI: 25028391]Haissaguerre M, Hocini M, Denis A, et al. Driver domains in persistent atrial fibrillation. Circulation. 2014; 130:530–538. [DOI: 25028391]Benharash P, Buch E, Frank P, Share M, Tung R, Shivkumar K, Mandapati R. Quantitative analysis of localized sources identified by focal impulse and rotor modulation mapping in atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015; 8:554–561. [DOI: 25873718]Benharash P, Buch E, Frank P, Share M, Tung R, Shivkumar K, Mandapati R. Quantitative analysis of localized sources identified by focal impulse and rotor modulation mapping in atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015; 8:554–561. [DOI: 25873718]Narayan SM, Krummen DE, Shivkumar K, Clopton P, Rappel WJ, Miller JM. Treatment of atrial fibrillation by the ablation of localized sources: CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 60:628–636. [DOI: 22818076]Narayan SM, Krummen DE, Shivkumar K, Clopton P, Rappel WJ, Miller JM. Treatment of atrial fibrillation by the ablation of localized sources: CONFIRM (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation) trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 60:628–636. [DOI: 22818076]Miller JM, Kowal RC, Swarup V, et al. Initial independent outcomes from focal impulse and rotor modulation ablation for atrial fibrillation: multicenter FIRM registry. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25:921–929. [DOI: 24948520]Miller JM, Kowal RC, Swarup V, et al. Initial independent outcomes from focal impulse and rotor modulation ablation for atrial fibrillation: multicenter FIRM registry. J Cardiovasc Electrophysiol. 2014; 25:921–929. [DOI: 24948520]Сапельников О.В., Черкашин Д.И., Гришин И.Р., Шлевков Н.Б., Жамбеев А.А., Салами Х.Ф., Ускач Т.М., Николаева О.А., Стукалова О.В., Чапурных А.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С., Ардус Д.Ф. Аблация роторных очагов по данным неинвазивного картирования у пациентов с персистирующей и длительно-персистирующей фибрилляцией предсердий: средне-отдаленные результаты. Медицинский альманах. 2017. № 3 (48). С. 89-92. УДК: 616.125-009.3-089.Sapelnikov O.V., Cherkashin D.I., Grishin I.R., Shlevkov N.B., Zhambeyev A.A., Salami Kh.F., Uskach T.M., Nikolayeva O.A., Stukalova O.V., Chapurnykh A.V., Shiryaev A.A., Akchurin R.S., Ardus D.F. Ablation of rotor foci in accordance with the data of non-invasive mapping of patients having persistent and long-term persistent atrial fibrillation: medium-to-longterm results. Medicinskiy almanakh 2017. № 3 (48). 89-92. (in Russ.).Lewis T, Drury AN, Iliescu CC. Further observations upon the state of rapid re-excitation of the auricles. Heart. 1921; 8:311–340.Lewis T, Drury AN, Iliescu CC. Further observations upon the state of rapid re-excitation of the auricles. Heart. 1921; 8:311–340.Schuessler RB, Grayson TM, Bromberg BI, Cox JL, Boineau JP. Cholinergically mediated tachyarrhythmias induced by a single extrastimulus in the isolated canine right atrium. Circ Res. 1992; 71:1254–1267. [DOI: 1394883].Schuessler RB, Grayson TM, Bromberg BI, Cox JL, Boineau JP. Cholinergically mediated tachyarrhythmias induced by a single extrastimulus in the isolated canine right atrium. Circ Res. 1992; 71:1254–1267. [DOI: 1394883].Schuessler RB, Kawamoto T, Hand DE, Mitsuno M, Bromberg BI, Cox JL, Boineau JP. Simultaneous epicardial and endocardial activation sequence mapping in the isolated canine right atrium. Circulation. 1993; 88:250–263. [DOI: 8319340].Schuessler RB, Kawamoto T, Hand DE, Mitsuno M, Bromberg BI, Cox JL, Boineau JP. Simultaneous epicardial and endocardial activation sequence mapping in the isolated canine right atrium. Circulation. 1993; 88:250–263. [DOI: 8319340].Spach MS, Dolber PC, Heidlage JF. Influence of the passive anisotropic properties on directional differences in propagation following modification of the sodium conductance in human atrial muscle. A model of reentry based on anisotropic discontinuous propagation. Circ Res. 1988; 62:811–832. [DOI: 2450697].Spach MS, Dolber PC, Heidlage JF. Influence of the passive anisotropic properties on directional differences in propagation following modification of the sodium conductance in human atrial muscle. A model of reentry based on anisotropic discontinuous propagation. Circ Res. 1988; 62:811–832. [DOI: 2450697].Matiukas A, Mitrea BG, Qin M, Pertsov AM, Shvedko AG, Warren MD, Zaitsev AV, Wuskell JP, Wei MD, Watras J, Loew LM. Near-infrared voltage-sensitive fluorescent dyes optimized for optical mapping in blood-perfused myocardium. Heart Rhythm. 2007; 4:1441–1451. [DOI: 17954405].Matiukas A, Mitrea BG, Qin M, Pertsov AM, Shvedko AG, Warren MD, Zaitsev AV, Wuskell JP, Wei MD, Watras J, Loew LM. Near-infrared voltage-sensitive fluorescent dyes optimized for optical mapping in blood-perfused myocardium. Heart Rhythm. 2007; 4:1441–1451. [DOI: 17954405].Пиданов О.Ю., Богачев-Прокофьев А.В., Елесин Д.А., Иваницкий Э.А., Бобровский О.А., Шиленко П.А., Дурыгин П.А., Зотов А.С., Вачев С.А., Вайкин В.Е., Мамчур С.Е., Сапельников О.В., Быстров Д.О. Торакоскопическая аблация в России для лечения пациентов с изолированной формой фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018. Т. 22. № 2. С. 14-21. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-14-21Pidanov O.Yu., Bogachev-Prokophiev A.V., Elesin D.A., Ivanitskiy E.A., Bobrovskiy O.A., Shilenko P.A., Durygin P.A., Zotov A.S., Vachev S.A., Vaykin V.E., Mamchur S.E., Sapelnikov O.V., Bystrov D.O. Thoracoscopic ablation for treatment of patients with lone atrial fibrillation in Russia. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya - Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2018; 22(2):14-21. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-14-21 (in Russ.).Csepe TA, Hansen BJ, Fedorov VV. Atrial fibrillation driver mechanisms: Insight from the isolated human heart. Trends Cardiovasc Med. 2017 Jan; 27(1): 1–11. DOI: 10.1016/j.tcm.2016.05.008.Csepe TA, Hansen BJ, Fedorov VV. Atrial fibrillation driver mechanisms: Insight from the isolated human heart. Trends Cardiovasc Med. 2017 Jan; 27(1): 1–11. DOI: 10.1016/j.tcm.2016.05.008.Narayan SM, Baykaner T, Clopton P, Schricker A, Lalani GG, Krummen DE, Shivkumar K, Miller JM. Ablation of Rotor and Focal Sources Reduces Late Recurrence of Atrial Fibrillation Compared With Trigger Ablation Alone: Extended Follow-Up of the CONFIRM Trial (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation). J Am Coll Cardiol. 2014; 63:1761–1768. [DOI: 24632280]Narayan SM, Baykaner T, Clopton P, Schricker A, Lalani GG, Krummen DE, Shivkumar K, Miller JM. Ablation of Rotor and Focal Sources Reduces Late Recurrence of Atrial Fibrillation Compared With Trigger Ablation Alone: Extended Follow-Up of the CONFIRM Trial (Conventional Ablation for Atrial Fibrillation With or Without Focal Impulse and Rotor Modulation). J Am Coll Cardiol. 2014; 63:1761–1768. [DOI: 24632280]Miller JM, Das MK, Dandamudi G, Jain R, Garlie J, Brewster J. SingleCenter Experience with Rotor Mapping and Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation in 170 Patients. Heart Rhythm. 2016; 13:S116–117. Abstract.Miller JM, Das MK, Dandamudi G, Jain R, Garlie J, Brewster J. SingleCenter Experience with Rotor Mapping and Ablation for Treatment of Atrial Fibrillation in 170 Patients. Heart Rhythm. 2016; 13:S116–117. Abstract.Tomassoni G, Duggal S, Muir M, Hutchins L, Turner K, McLoney AM, Hesselson A. Long-Term Follow-Up of FIRM-Guided Ablation of Atrial Fibrillation: A Single-Center Experience. The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 2015; 6:2145–2151.Tomassoni G, Duggal S, Muir M, Hutchins L, Turner K, McLoney AM, Hesselson A. Long-Term Follow-Up of FIRM-Guided Ablation of Atrial Fibrillation: A Single-Center Experience. The Journal of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 2015; 6:2145–2151.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.