evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2021-1-78-86evrazkar-6255Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSКЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОМБОЦИТАРНО-ПЛАЗМЕННОГО И СОСУДИСТОГО ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И КОРОНАРНЫМ ШУНТИРОВАНИЕМCLINICAL OUTCOMES AND DYNAMICS OF PLATELET-PLASMA AND VASCULAR HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH UNSTABLE ANGINA AND CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTINGhttps://orcid.org/0000-0001-7572-8264МедведеваЕ. А.MedvedevaE. A.

к.м.н., врач кардиологического отделения №2

220036, ул. Р. Люксембург, д.110 Б

Cand. of Sci. (Med.), doctor of cardiology department No.2

Minsk, R. Luxemburg str., 110B

elena-samonina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0616-0315ГелисЛ. Г.GelisL. G.

профессор, д.м.н., лаборатория хирургии сердца

220036, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д.110 б

Professor, Dr. of Sci. (Med.), Heart Surgery Laboratory

220036, Minsk, R. Luxemburg str., 110b

https://orcid.org/0000-0003-3589-9207ШумовецВ. В.ShumavetsV. V.

к.м.н., заведующий кардиохирургическим отделением №2

220036, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д.110 б

Cand. of Sci. (Med.), Chief of 2nd Cardiac Surgery Department

220036, Minsk, R. Luxemburg str., 110b

https://orcid.org/0000-0002-0791-8338РусскихИ. И.RusskikhI. I.

врач клинико- диагностической лаборатории

220036, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д.110 б

clinical diagnostic laboratory doctor

220036, Minsk, R. Luxemburg str., 110b

Республиканский научно-практический центр «Кардиология»БеларусьRepublican Scientific and Practical Centre «Cardiology»Belarus202130032021017886Copyright © Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Шумовец В.В., Русских И.И., 20212021Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Шумовец В.В., Русских И.И.Medvedeva E.A., Gelis L.G., Shumavets V.V., Russkikh I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6255

Цель исследования: оценить клинические исходы и особенности состояния системы тромбоцитарно-плазменного и сосудистого гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией (НС) и коронарным шунтированием (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце (РС) для коррекции антитромботической терапии и уменьшения числа послеоперационных сердечно-сосудистых событий. Материал и методы. В исследование включено 146 пациентов с нестабильной стенокардией с хирургической стратегией лечения. КГ составили 106 пациентов с коронарным шунтированием при стандартном подходе к медикаментозному сопровождению. ОГ составили 40 пациентов с коронарным шунтированием и персонифицированном подходом к антитромботической терапии. Результаты. При КШ на РС у пациентов с НС увеличение агрегации тромбоцитов и активация тромбоцитарного гемостаза происходит на 2-сутки послеоперационного периода, при КШ с ИК на 7-10 сутки. Активация плазменного гемостаза имеет лабораторные проявления на 5-7 день послеоперационного периода, причем наиболее выражена при КШ с ИК, в сравнении с КШ на РС. Через 1 месяц контроля у 38,7% пациентов с НС и КШ зарегистрирована высокая остаточная реактивность тромбоцитов на фоне стандартного антиагрегантного лечения, и у 23,6% сохранялась активация плазменного гемостаза, что проявлялось в превышении нормального уровня Д-димеров, а также увеличением пиковой концентрации тромбина и эндогенного потенциала тромбина. Пациенты с НС и КШ, которым выполнялась коррекция антитромботической терапии отличались от пациентов со стандартным подходом к лечению достоверно меньшим числом повторных кардиоваскулярных событий за 2 года наблюдения (5% против 22,6%).

The aim. To evaluate the clinical outcomes and features of the state of the platelet-plasma and vascular hemostasis in patients (pts) with unstable angina and coronary artery bypass grafting (CABG) on-pump and off-pump for the correction of antithrombotic therapy and reduce the number of postoperative cardiovascular events. Material and methods. The study included 146 pts with unstable angina (UA) with a surgical treatment strategy. CG amounted to 106 pts with CABG and a standard approach to drug maintenance. MG comprised 40 pts with CABG and a personalized approach to antithrombotic therapy. Results. In CABG off-pump in pts with UA, an increased in platelet aggregation and activation of platelet hemostasis occurs on the 2nd day of the postoperative period, in CABG on-pump on the 5-7th day. Activation of plasma hemostasis had laboratory manifestations on the 5-7th day of the postoperative period, and is most pronounced in CABG on-pump, compared with CABG off-pump. After 1 month of control, 38,7% pts with UA and CABG were characterized by the presence of high residual platelet reactivity against the background of standard antiplatelet treatment, of which 23,6% retained activation of plasma hemostasis, which is manifested in excess of the normal level of D-dimers, as well as an increased in peak thrombin concentration and endogenous thrombin potential. Patients with UA and CABG who underwent correction of antithrombotic therapy differed from patients with a standard approach to treatment with a significantly lower number of repeated cardiovascular events over 2 years of follow-up (5% versus 22.6%).

нестабильная стенокардияаортокоронарное шунтированиегемостазантитромботическая терапияunstable angina pectoriscoronary artery bypass graftinghemostasisantithrombotic therapyReferencesГелис Л.Г., Медведева Е.А., Лазарева И.В. и соавт. Влияние нарушений клеточно-плазменного гемостаза и уровня биомаркеров на клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 4:26–33.Gelis L.G., Medvedeva E.A, Russkich I.I. et al. The influence of cell and plasma hemostasis and biomarker levels on clinical outcomes in patients with unstable angina and resistance to antiplatelet agents. Eurasian heart journal. 2016;4:26–33. (in Russ.)Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151–226 DOI:10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(8):151–226. (in Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2019-8-151-226.Гелис Л.Г., Островский Ю.П., Медведева Е.А. и соавт. Клиническая оценка инвазивных технологий лечения пациентов с постинфарктной стенокардией. Евразийский кардиологический журнал. 2014;2:49–57.Gelis L.G., Ostrovskiy Y.P., Medvedeva E.A. et al. Clinical assessment of invasive technology treatment of patients with postinfarction angina. Eurasian heart journal. 2014;2:49–57. (in Russ.)Ардашев В.Н., Михеев А.А. Ляпкова Н.Б. Постинфарктная стенокардия у больных пожилого возраста: результаты хирургического и медикаментозного лечения. Кардиология. 2002;42(11):21–24.Ardashev V.N., Mikheev A.A. Lyapkova N.B. Postinfarction angina pectoris in elderly patients: results of surgical and medical treatment. Cardiology. 2002;42(11):21–24. (in Russ.)Островский Ю.П., Рубахов К.О., Севрукевич В.И. и соавт. Шунтирование коронарных артерий без использования искусственного кровообращения. Кардиология. 2004;44(8):51–54.Ostrovsky YU.P., Rubakhov K.O., Sevryukevich V.I. et al. Coronary Artery Bypass Surgery Without Cardiopulmonary Bypass. Cardiology. 2004;44(8):51–54. (in Russ.)Руденко А.В. и соавт. Результаты коронарного шунтирования, выполненного по неотложным показаниям. // Экстренная кардиохирургия. Совместный национальный конгресс ассоциации сердечнососудистых хирургов Украины и РФ: сб. материалов. Киев, 2005. С. 165–171.Rudenko A.V. et al. The results of coronary bypass surgery performed according to emergency indications. Emergency cardiac surgery. Joint National Congress of the Association of Cardiovascular Surgeons of Ukraine and the Russian Federation: materials. Kiev, 2005. P. 165–171. (in Russ.)Башлакова Т. Ю. Роль искусственного кровообращения во время операций на сердце / Текст: непосредственный // Молодой ученый. 2016;1:74–76. URL: https://moluch.ru/archive/105/24984.Bashlakova T. Yu. The role of cardiopulmonary bypass during heart surgery / Text: direct // Young scientist. 2016;1:74–76. URL: https://moluch.ru/archive/105/24984. (in Russ.)Deppe A.C., Arbash W., Kuhn E.W. et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials. Eur. J. Cardiothoraс. Surg. 2016;49(4), 1031–1041. DOI: 10.1093/ejcts/ezv268.Deppe A.C., Arbash W., Kuhn E.W. et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus on-pump: a systematic review with meta-analysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials. Eur. J. Cardiothoraс. Surg. 2016;49(4), 1031–1041. DOI: 10.1093/ejcts/ezv268.Clevelend J.C., Shroyer A.L., Chen A.Y. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. Ann. Thorac. Surg. 2001;72(4):1282–1288. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)03006-5.Clevelend J.C., Shroyer A.L., Chen A.Y. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity. Ann. Thorac. Surg. 2001;72(4):1282–1288. DOI: 10.1016/s0003-4975(01)03006-5.Hart J.C., Spooner T.H., Pym J. et al. A review of 1,582 consecutive Octopus off-pump coronary bypass patients. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(3):1017–1020. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01799-9.Hart J.C., Spooner T.H., Pym J. et al. A review of 1,582 consecutive Octopus off-pump coronary bypass patients. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(3):1017–1020. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01799-9.Lee P.Y., Chen W.H., Ng W. et al. Low-dose aspirin increases aspirin resistance in patients with coronary artery disease. Am. J. Med. 2005;118(7):723–727. DOI: 10.1016/j.amjmed.2005.03.041.Lee P.Y., Chen W.H., Ng W. et al. Low-dose aspirin increases aspirin resistance in patients with coronary artery disease. Am. J. Med. 2005;118(7):723–727. DOI: 10.1016/j.amjmed.2005.03.041.Trenk D., Stone G.W., Gawaz M. et al. A randomised trial of prasugrel versus clopidogrel in patients with high platelet reactivity on clopidogrel after elective percutaneous coronary intervention with implantation of drugeluting stents: results of the TRIGGER-PCI (Testing Platelet Reactivity In Patients Undergoing Elective Stent Placement on Clopidogrel to Guide Alternative Therapy With Prasugrel) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59(24):2159–2164. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.02.026.Trenk D., Stone G.W., Gawaz M. et al. A randomised trial of prasugrel versus clopidogrel in patients with high platelet reactivity on clopidogrel after elective percutaneous coronary intervention with implantation of drugeluting stents: results of the TRIGGER-PCI (Testing Platelet Reactivity In Patients Undergoing Elective Stent Placement on Clopidogrel to Guide Alternative Therapy With Prasugrel) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2012; 59(24):2159–2164. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.02.026.Bonello L., Tantry U. S., Marcucci R. et al. Working Group on High On-Treatment Platelet Reactivity. Consensus and future directions on the definition of high on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56(12):919–933. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.04.047.Bonello L., Tantry U. S., Marcucci R. et al. Working Group on High On-Treatment Platelet Reactivity. Consensus and future directions on the definition of high on-treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 56(12):919–933. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.04.047.Айнетдинова Д.Х., Удовиченко А.Е., Сулимов В.А. Резистентность к антитромбоцитарным препаратам у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008;4(2):23–29.Ainetdinova D.H., Udovichenko A.Е., Sulimov V.A. Antiplatelet therapy resistance in patients with acute coronary syndrome with ST-segment elevation. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2008;4(2):23–29. (in Russ.)Долгов В.В., Спирин П.В. Определение D-димеров. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.: Триада, 2005. С. 142–143.Dolgov V.V., Spirin P.V. Determination of D-dimers. Laboratory diagnosis of hemostasis disorders. M.: Triad, 2005. P. 142–143. (in Russ.)Palareti G., Cosmi B., Legnani C. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Engl. J. Med. 2006;355(17):1780–1789. DOI: 10.1056/NEJMoa054444.Palareti G., Cosmi B., Legnani C. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Engl. J. Med. 2006;355(17):1780–1789. DOI: 10.1056/NEJMoa054444.Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Полонецкий О.Л. и соавт. Клиническая и диагностическая значимость уровня биомаркеров атеротромбоза и нестабильности гемостаза у пациентов с нестабильной стенокардией. Кардиология в Беларуси. 2020;12(2):178–195. DOI: 10.34883/PI.2020.12.2.004.Miadzvedzeva A., Gelis L., Polonetsky O. et al. Clinical and Diagnostic Significance of the Level of Biomarkers of Atherothrombosis and Hemostasis Instability in Patients with Unstable Angina. 2020;12(2):178–195. (in Russ.) DOI: 10.34883/PI.2020.12.2.004.Mega J.L., Braunwald E., Wiviott S.D. et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N. Engl. J. Med. 2012; 366(1):9–19. DOI: 10.1056/NEJMoa1112277.Mega J.L., Braunwald E., Wiviott S.D. et al. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N. Engl. J. Med. 2012; 366(1):9–19. DOI: 10.1056/NEJMoa1112277.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.