evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2020-4-12-20evrazkar-6232Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSСТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ АНГИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙSTRUCTURAL CHANGES OF THE PULMONARY ARTERIES AFTER BALLOON PULMONARY ANGIOPLASTY IN PATIENTS WITH CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSIONhttps://orcid.org/0000-0002-1982-3061ЯровойС. Ю.YarovoyS. Y.

младший научный сотрудник отдела гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15А

MD, junior researcher of Hypertension Department of Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov

3d Cherepkovskaya st., 15А, Moscow, Russian Federation, 121552

doctoryarovoy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9853-9087ДаниловН. М.DanilovN. M.

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15А 

Dr. of Sci. (Med.), leading researcher of Hypertension department of Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov

3d Cherepkovskaya st., 15А, Moscow, Russian Federation, 121552 

ndanilov1@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0200-852XМатчинЮ. Г.MatchinYu. G.

доктор медицинских наук, заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов

8-495-414-68-53

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15А 

Dr. of Sci. (Med.), head of the Endovascular diagnosis and treatment department №2 of Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov

3d Cherepkovskaya st., 15А, Moscow, Russian Federation, 121552 

yumatchin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9822-4357ЧазоваИ. Е.ChazovaI. E.

академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научно-экспертной работе, руководитель отдела гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова

8-495-414-61-33 

121552, г. Москва, улица 3-я Черепковская, 15А 

Academician of the Russian Academy of Science, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director General for research and expert work, head of Hypertension department of Institute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov

8-495-414-61-33

3d Cherepkovskaya st., 15А, Moscow, Russian Federation, 121552 

c34h@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution National Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation202030122020041220Copyright © Яровой С.Ю., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е., 20202020Яровой С.Ю., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е.Yarovoy S.Y., Danilov N.M., Matchin Y.G., Chazova I.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/6232Цель

Цель. Оценить влияние транслюминальной ангиопластики легочных артерий (ТЛА) на структурные изменения легочных артерий у неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование был включен 21 пациент с неоперабельной  формой ХТЭЛГ. Проводилось определение клинических, гемодинамических параметров,  измерение диаметра легочных артерий с помощью ангиографии, 11 пациентам – дополнительно измерение структурных показателей легочных артерий с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), исходно, сразу после ТЛА и после серии ТЛА.

Результаты

Результаты. Всего было выполнено 50 процедур ТЛА – серии из 2,3±1,5 этапов ТЛА на одного пациента. Продолжительность наблюдения – 165 (88;248) дней. После серии ТЛА  отмечалась положительная динамика клинических и гемодинамических параметров, в том числе функционального класса, дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, среднего давления в легочной артерии (срДЛА), легочного сосудистого сопротивления (ЛСС). По данным ангиографии продолжение дилятации артерий после первой ТЛА наблюдалось на уровне сегментарных артерий и ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий. При ВСУЗИ наибольшие изменения определялись в ветвях 1-го и 2-го порядка субсегментарных легочных артерий – увеличение наружного и внутреннего диаметра, площади просвета сосуда, уменьшение площади сосудистой стенки. Была выявлена статистическая связь между диаметром ветвей 1-го порядка субсегментарных артерий после ТЛА и срДЛА (r=-0,74, p=0,006), сердечным выбросом (r=0,71, p=0,010), ЛСС(r=-0,78, p=0,003).

Заключение

Заключение. ТЛА у неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ приводит к стойкому увеличению просвета баллонированных сосудов. В отдаленном периоде происходит  положительное ремоделирование легочных артерий с наибольшим эффектом дистальнее  уровня субсегментарных артерий. Диаметр сосудов на этом уровне имеет выраженную корреляционную связь с гемодинамическим результатом ТЛА.

Aim

Aim. To assess the effect of balloon pulmonary angioplasty (BPA) on structural parameters of the pulmonary arteries in inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 21 patients with an inoperable form of CTEPH. Assessment of clinical and hemodynamic parameters, pulmonary arteries diameters according to angiography, and structural parameters of the pulmonary arteries according to intravascular ultrasound (IVUS) in 11 patients was performed initially, immediately after BPA and after a series of BPA.

Results

Results. In total 50 BPA were performed – series of 2.3 ± 1.5 BPA per patient. The observation was carried out for 165 (88; 248) days. After series of BPA there were found out positive changes of clinical and hemodynamic parameters, including functional class, distance in the 6-minute walk test, mean pulmonary artery pressure (mPAP), pulmonary vascular resistance (PVR). According to angiography there was observed a continued dilation of the arteries at the level of segmental arteries and the 1st order branches of subsegmental arteries after the first BPA. According IVUS measurements the greatest changes during the observation period were determined at the 1st and 2d order branches of subsegmental pulmonary arteries – increased outer and inner diameters, vessel lumen area, decreased vascular wall area. A statistical relationship was found out between the diameter of the 1st order branches of subsegmental arteries after BPA and mPAP (r = -0.74, p = 0.006), cardiac output (r = 0.71, p = 0.010), PVR (r = -0, 78, p = 0.003).

Conclusion

Conclusion. BPA in inoperable patients with CTEPH leads to a persistent enlargement of the ballooned vessel lumen. In the long term, there is a positive remodeling of the pulmonary arteries with the greatest effect at the level more distal than subsegmental arteries. The diameter of the vessels at this level has a strong correlation with the hemodynamic result of BPA. 

хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензиятранслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерийвнутрисосудистое ультразвуковое исследованиеположительное ремоделированиеchronic thromboembolic pulmonary hypertensionballoon pulmonary angioplastyintravascular ultrasoundpositive remodelingReferencesЧазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016;88(9):90-101. DOI: 10.17116/terarkh201688990-101Chazova I.E., Martynyuk T.V. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (Part 1). Terapevticheskii arkhiv. 2016;88(9):90-101 (in Russ.) DOI: 10.17116/terarkh201688990-101Galiè N., Humbert M., Vachiery J. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2015;37(1):67-119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317Galiè N., Humbert M., Vachiery J. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2015;37(1):67-119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020; (1): 78-122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122Chazova I.E., Martynyuk T.V., Valieva Z.S. et al. Eurasian clinical guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eurasian heart journal. 2020;(1):78-122 (in Russ.) https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. (ред.), Авдеев С.Н. и соавт. Легочная гипертензия. М.: Практика, 2015. с. 81-102, 309-324, 563-604. ISBN 978-5-89816-138-5Chazova I.E., Martynyuk T.V. (ed.), Avdeev S.N. et al. Pulmonary hypertension. M.: Practica, 2015. P. 81-102, 309-324, 563-604 (in Russ). ISBN 978-5-89816-138-5D’Armini A., Morsolini M., Mattiucci G. et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):1005-1012.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.052D’Armini A., Morsolini M., Mattiucci G. et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):1005-1012.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.052Madani M., Auger W., Pretorius V. et al. Pulmonary Endarterectomy: Recent Changes in a Single Institution’s Experience of More Than 2,700 Patients. Ann Am Thorac Soc. 2012;94(1):97-103. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004Madani M., Auger W., Pretorius V. et al. Pulmonary Endarterectomy: Recent Changes in a Single Institution’s Experience of More Than 2,700 Patients. Ann Am Thorac Soc. 2012;94(1):97-103. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.04.004Yanaka K., Nakayama K., Shinke T. et al. Sequential Hybrid Therapy With Pulmonary Endarterectomy and Additional Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. J Am Heart Assoc. 2018;7(13). DOI: 10.1161/jaha.118.008838Yanaka K., Nakayama K., Shinke T. et al. Sequential Hybrid Therapy With Pulmonary Endarterectomy and Additional Balloon Pulmonary Angioplasty for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. J Am Heart Assoc. 2018;7(13). DOI: 10.1161/jaha.118.008838Карабашева М.Б., Данилов Н.М., Сагайдак О.В. и соавт. Отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у пациентов с неоперабельной формой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Системные гипертензии. 2019; 16(4): 27-32. DOI: 10.26442/2075082x.2019.4.190609Karabasheva M.B., Danilov N.M., Sagaidak O.V. et al. Long-term outcomes after percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Systemic Hypertension. 2019;16(4):27-32 (in Russ.) DOI: 10.26442/2075082x.2019.4.190609Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика легочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 18 (5): 59–61. DOI: 10.26442/2075-1753_2016.5.59-61Danilov N.M., Matchin Y.G., Chazova I.E. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Consilium Medicum. 2016;18(5):59-61 (in Russ.) DOI: 10.26442/2075-1753_2016.5.59-61Lang I., Meyer B., Ogo T. et al. Balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev 2017; 26:160119. DOI: 10.1183/16000617.5119-2016Lang I., Meyer B., Ogo T. et al. Balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev 2017; 26:160119. DOI: 10.1183/16000617.5119-2016

The authors declare that there are no conflicts of interest present.