Введение: оценка функциональной значимости стенозов коронарных артерий является необходимым условием при планировании реваскуляризации миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Моментальный резерв кровотока (МРК) представляет собой новый метод оценки функциональной значимости стенозов, который не требует введения вазодилататоров. Целью нашего исследования было определение оптимальных пороговых значений МРК при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве референтных.
Материал и методы: в исследование было включено 60 пациентов со стенокардией напряжения или с подозрением на ИБС, у которых при проведении коронароангиографии были обнаружены стенозы коронарных артерий пограничной степени тяжести (50-70%). Всего было исследовано 92 «пограничных» коронарных стеноза. Измерение МРК проводилось в течение 10 дней после проведения неинвазивных стресс-тестов (комбинация стресс-эхокардиографии и ОЭКТ миокарда).
Результаты: стресс-индуцированная ишемия миокарда была выявлена у 18 пациентов (30%). Диапазон значений МРК составил от 0,68 до 1, медиана - 0,95 [0,9; 0,99]. Площадь ROC-кривой МРК - 0,95±0,02 (95%ДИ: 0,885-0,985). Значение МРК ≤0,92 является оптимальным пороговым значением (чувствительность 100%, специфичность 83%, прогностическая ценность отрицательного результата 100%). Пороговое значение МРК ≤0,86 имеет чувствительность 33%, специфичность 100% и прогностическую ценность положительного результата 100%. Диапазон «серой» зоны МРК составил от 0,87 до 0,92.
Заключение: при использовании неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве референтных выявлено, что значения МРК >0,92 имеют 100% прогностическую ценность отрицательного результата и позволяют исключить функциональную значимость стенозов коронарных артерий. В свою очередь, пороговое значение МРК ≤0,86 имеет 100% прогностическую ценность положительного результата и подтверждает функциональной значимость стенозов. В случае получения значения МРК в пределах «серой» зоны (0,87-0,92) рекомендовано определение фракционного резерва кровотока.
ABSTRACT Objective: the aim of our study was to determine the optimal instantaneous wave-free ratio (iFR) cut-off points in assessing the functional significance of intermediate coronary artery stenoses in patients with chronic coronary artery diseases (CAD) using non-invasive methods of myocardial ischemia verification as reference. Methods: 60 patients with chronic CAD or suspected CAD and intermediate coronary stenoses (50-70%) were included in the study. 92 borderline coronary stenoses were investigated. iFR measurement was carried out within 10 days after the non-invasive stress test (a combination of stress echocardiography and SPECT). Results: stress-induced myocardial ischemia was detected in 18 patients (30%). iFR values are in the range 0.68 to 1.0, median of iFR - 0.95 [0.9; 0.99]. Area under iFR ROC-curve - 0.95 ± 0.02 (95%CI: 0.885-0.985). The iFR cut-off point 0.92 is optimal and has a sensitivity of 100%, a specificity of 83% and a negative predictive value (NPV) of 100%. The iFR cut-off point 0.86 is associated with a specificity of 100%, a sensitivity of 33% and a positive predictive value of 100%. The values of iFR «grey» zone ranged from 0.87 to 0.92. Conclusion: using non-invasive methods of verification of myocardial ischemia as a reference, iFR cut-off point 0.92 excludes the functional significance of coronary artery stenosis with a NPV of 100%. iFR cut-off point 0.86 confirms the functional significance of the stenosis with a PPV of 100%. It is recommended to measure the fractional flow reserve in the case of obtaining the iFR values of «grey» zone (0,87-0,92). Key words: iFR, CAD, stress-echo, SPECT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.