РЕЗЮМЕ Цель: оценить влияние нарушений клеточно- плазменного гемостаза и уровня биомаркеров на клинические исходы и разработать лабораторные диагностические критерии прогноза повторных коронарных событий у пациентов с нестабильной стенокардией. Материал и методы: обследовано 124 пациента с нестабильной стенокардией. Всем пациентам выполнялись: общий анализ крови, определение уровня определение уровня TnI, определение маркеров воспаления (С-реактивного белка (СРБ)), уровня миелопероксидазы, фактора Виллебранда, уровень тромбина, фибриногена (Фг), антитромбина III (АТ III), Д-димеров, фактора Ха), выполнение агрегатограмм на анализаторе Мультиплейт и определение активности тромбоцитов с помощью метода проточной цитометрии, а также ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ-ЭКГ, коронароангиография. Результаты: разработаны независимые предикторы риска развития повторных коронарных событий для пациентов с нестабильной стенокардией: пороговые значения для оценки агрегационной способности тромбоцитов на анализаторе Мультиплейт-АБР^тест (AUC) >52 U, ADP-тест (AUC) >60 U; пиковая концентрация тромбина >294,5 нМ, размер тромбоцита - MPV в ОАК >9,6 fl, миелопероксидаза >316 пмоль/л, высокочувствительного СРБ >3,8 г/л, а также уровень тропо-нина I >0,07 нг/мл. Разработана скрининговая модель прогнозирования повторных коронарных событий после перенесенной нестабильной стенокардии. Среди лиц, включенных в исследование, выявлено, что у 18 (14,5%) пациентов регистрировалось снижение чувствительности к аспирину в стандартной дозе 75 мг, у 24 пациентов (19,4%) к клопидогрелу 75 мг и у 8 лиц (6,5%) - к аспирину и клопидогрелу. Выявлено, что наличие резистентности к АСК и/или клопидогрелу более чем в 2,5 [ДИ 2,0; 2,8] раза увеличивает относительный риск развития повторных ишемиче-ских осложнений. Выводы: разработаны независимые предикторы риска развития повторных коронарных событий для пациентов с нестабильной стенокардией: AUC ASPI-теста >52 U, AUC ADP-теста >60 U; пиковая концентрация тромбина >294,5 нМ, размер тромбоцита - MPV >9,6 fl, миелопероксидаза >316 пмоль/л, высокочувствительный СРБ >3,8 г/л, а также уровень тропо-нина I >0,07 нг/мл. Ключевые слова: нестабильная стенокардия, резистентность к антиагрегантам, агрегатограмма, клеточно-плазмен-ный гемостаз
SUMMARY Objective: to assess the impact of cell plasma hemostasis disorders and the level of biomarkers on clinical outcomes and to develop laboratory diagnostic criteria forecast recurrent coronary events in patients with unstable angina. Material and Methods: the study included 124 patients with unstable angina. All patients were performed: complete blood count, to determine the level for TnI, the determination of inflammatory markers (hs C-reactive protein (CRP)), the level of myeloperoxidase, von Willebrand factor, the level of thrombin, fibrinogen (FG), antithrombin III (AT III), D-dimer, factor Xa), agregatogramm was performed an impedance aggregometer Multiplate and determining platelet activation by flow cytometry. All patients underwent ECG, echocardiogram, 24-hour ECG monitoring, coronary angiography. Results: developed independent predictors of the risk of recurrent coronary events in patients with unstable angina: the threshold values for evaluating platelet aggregation analyzer Multiplate-ASPI-test (AUC) >52 U, ADP-test (AUC) >60 U; the peak concentration of thrombin >294,5 nM, platelet size - MPV >9,6 fl, myeloperoxidase level >316 pmol/l, hsCRP >3.8 g/l, and troponin I >0,07 ng/ml. We created the scale of the prediction of recurrent coronary events after suffering unstable angina. In patients included to the study it was found that 18 patients (14.5%) recorded a decrease of sensitivity to aspirin (ASA)in the standard dose of 75 mg, in 24 patients (19.4%) to clopidogrel 75 mg and in 8 patients (6,5%) - both to ASA and clopidogrel. It was found that the resistance to ASA and/or clopidogrel more than 2.5 [CI, 2.0; 2.8] once increases the relative risk of recurrent ischemic events. Conclusions: developed by independent predictors of the risk of recurrent coronary events in patients with unstable angina: AUC ASPI- test>52 U, AUC ADP- test>60 U; the peak concentration of thrombin>294,5 nM, platelet size - MPV>9,6 fl, myeloperoxidase >316 pmol/l, high-sensitivity CRP >3.8 g/l, the level of troponin I>0,07 ng/ml. Keywords: unstable angina, resistance to ап^рШеШ agents, agregatogramm, cell and plasma hemostasis
The authors declare that there are no conflicts of interest present.