evrazkarЕвразийский Кардиологический ЖурналEurasian heart journal2225-16852305-0748Евразийская ассоциация кардиологов10.38109/2225-1685-2014-4-34-42evrazkar-5614Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ПРИМЕНЕНИЯ СИЛДЕНАФИЛА В ВЫСОКИХ ДОЗАХ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТКИ С НЕОПЕРАБЕЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙSUCCESSFUL TREATMENT OF INOPERABLE THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION PATIENT WITH SILDENAFIL IN HIGH DOSESДадачеваЗаира ХаджимурадовнаDadachevaZ. H.dr.zaira@mail.ruМартынюкТамила ВитальевнаMartynyukT. V.noemail@neicon.ruСаидоваМарина АбдулатиповнаSaidovaM. A.noemail@neicon.ruДаниловНиколай МихайловичDanilovN. M.noemail@neicon.ruМершинКирилл ВячеславовичMershinK. V.noemail@neicon.ruЧазоваИрина ЕвгеньевнаChazovaI. Ye.noemail@neicon.ruФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФРоссияRussian Cardiology Research and Production ComplexRussian Federation201430122014043442Copyright © Дадачева З.Х., Мартынюк Т.В., Саидова М.А., Данилов Н.М., Мершин К.В., Чазова И.Е., 20142014Дадачева З.Х., Мартынюк Т.В., Саидова М.А., Данилов Н.М., Мершин К.В., Чазова И.Е.Dadacheva Z.H., Martynyuk T.V., Saidova M.A., Danilov N.M., Mershin K.V., Chazova I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.heartj.asia/jour/article/view/5614

Современные стандарты лечения больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) в качестве первого выбора рассматривают проведение легочной тромбэндартерэктомии. При невозможности хирургического лечения по ряду причин, таких как, тяжесть состояния больного, дистальное поражение легочно-сосудистого русла, высокое легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), оптимальное лечение ХТЭЛГ включает в себя пожизненный прием антикоагулянтов и купирование симптомов недостаточности кровообращения. Данный клинический случай показывает возможность и оправданность применения у данной категории больных ингибитора фосфодиэстеразы типа 5 силденафила в высоких дозах - препарата, одобренного для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Пациентке М. 59 лет на основании комплексного обследования, включавшего катетеризацию правых отделов сердца и ангиопульмонографию, был верифицирован диагноз «хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия», неоперабельная форма. Функциональный класс (ФК) по ВОЗ исходно оценивался как III. К стандартной терапии (антикоагулянты, антагонисты кальция) был добавлен препарат из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил в дозе 60 мг/сут. в течение 4-х недель. Учитывая хорошую переносимость препарата, через 4 недели доза была увеличена до 240 мг/сут. К 4 месяцам патогенетической терапии у пациентки определялось существенное улучшение функционального статуса, положительная динамика гемодинамических показателей и эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров, отражающих ремоделирование сердца.

The currentguidelines on chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) treatment consider pulmonary thrombendarterectomy as the first therapy choice. In case of inoperability due to severe patient's condition, distal lesions of pulmonary vessels, extremely high pulmonary vascular resistance, medical treatment for CTEPH includes life-long anticoagulation therapy and reduction of heart failure symptoms. This clinical case of the 59-y-old patient M. with inoperable CTEPH demonstrates the efficacy of phosphodiеsterase-5 inhibitor Sildenafil usedin high doses. The diagnosis was confirmed by the results of the complete diagnostic process including right heart catheterization and pulmonary angiography. The initial functional class was assessed as III in accordance with WHO classification. Sildenafil 60 mg daily was added tothe standard therapy (anticoagulant, calcium channel blocker) for initial four weeks. To the 4wk visit Sildenafil dose was increased to 240 mgdailytaking into account good tolerance of the treatment.The significant improvement of functional class, positive dynamic ofhemodynamic and echo parameters were found to 4 month of follow-up.

легочная гипертензияхроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензияингибитор фосфодиэстеразы типа 5силденафилpulmonary hypertensionchronic thromboembolic pulmonary hypertensionphosphodiesterase type 5 inhibitorsildenafilReferencesРотберг Г.Е., Струтынский А.В., Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Глава 14: Тромбоэмболия легочной артерии и острое легочное сердце. 2003г.: 839-853.Ротберг Г.Е., Струтынский А.В., Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Глава 14: Тромбоэмболия легочной артерии и острое легочное сердце. 2003г.: 839-853.Riedel M., Stanek V., Widimsky J. et. al. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism: late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest 1982; 81: 151-8.Riedel M., Stanek V., Widimsky J. et. al. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism: late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest 1982; 81: 151-8.Sasahara A.A., Sharma J.V. R.K., Barsamian E.M. et al. Pulmonary thromboembolism, diagnosis and treatment. 1983; 249-2945-2949.Sasahara A.A., Sharma J.V. R.K., Barsamian E.M. et al. Pulmonary thromboembolism, diagnosis and treatment. 1983; 249-2945-2949.Tapson V.F., M. Humbert. Incidence and Prevalence of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. ProcAmThoracSoc 2206; 3: 564-567.Tapson V.F., M. Humbert. Incidence and Prevalence of Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. ProcAmThoracSoc 2206; 3: 564-567.Pengo V., Lensing A.W., Prins M.H., et al. incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004; 350; 2257-64.Pengo V., Lensing A.W., Prins M.H., et al. incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004; 350; 2257-64.Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества по диагностике и лечению легочной гипертензии 2009 г.Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества по диагностике и лечению легочной гипертензии 2009 г.Reichenberger F., Voswinckel R., Enke B., Rutsch M., El Fechtali E., Schmehl T., Long-termtreatment with sildenafil in chronic thromboembolic pulmonary hypertensionReichenberger F., Voswinckel R., Enke B., Rutsch M., El Fechtali E., Schmehl T., Long-termtreatment with sildenafil in chronic thromboembolic pulmonary hypertensionGhofrani H.A., Schermuly R.T., Rose F., Wiedemann R. Sildenafil for long-term treatment of nonoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J RespirCrit Care Med. 2003b; 167: 1139-41.Ghofrani H.A., Schermuly R.T., Rose F., Wiedemann R. Sildenafil for long-term treatment of nonoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J RespirCrit Care Med. 2003b; 167: 1139-41.Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial.Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.